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e医生学习日记40-躯体形式障碍

(2006-06-05 06:35:08)
1、躯体化障碍:
1)基本特征:以多种多样、经常变化的躯体症状为主;女性患者远多于男性患者
2)临床表现:
A、症状可涉及身体的任何系统或器官,最常见的是胃肠道不适,异常的皮肤感觉,皮肤斑点,性及月经方面的主诉也很常见,病人描述症状时往往带有夸大,而缺乏特异的、实质性的内容;
B、病人存在明显的抑郁和焦虑情绪;
C、病人常常同时在几个医生那里就诊,同时接受几种治疗,而且通常都会进行许多不必要的,甚至是创伤性的检查或手术,有的则反复住院;
D、病人症状及其所致行为,使其在社会、人际及家庭方面存在严重障碍;
E、慢性波动性病程,很少完全缓解
3)诊断:依据CCMD-3明确诊断。
4)治疗:心理治疗比较困难,部分病人可以辅以抗焦虑药和抗抑郁药治疗。心理治疗主要掌握以下原则:
A、必须建立一个稳定的治疗联盟,病人较强烈的治疗动机和良好的医患关系是联盟的基础;
B、将诊断告诉病人,并从积极的角度向病人解释躯体化障碍;
C、要有前后一致的保证;
D、与病人家庭建立良好关系。

2、疑病症:
1)基本特征:以担心或相信患严重躯体疾病的持久性先占观念为主,并因此反复就医,各种医学检查阴性和医生的解释,均不能打消其疑虑;即使病人有时存在某种疾患,但不能解释所诉症状的性质、程度,与病人的痛苦与先占观念不相称;病人常伴有焦虑或抑郁。
2)临床表现:
A、对自身的健康或疼痛过分担心;
B、确信自己已患有某种疾病;
C、诉说症状多样,可局限于某一器官,也可涉及全身,体验十分鲜明逼真,内容多为各种异常的感受;
D、主要症状是疼痛,部位以头颈部、腹部及胸部为多;
E、与不舒服的躯体感觉或疼痛相比,病人似乎对症状的真实性、意义或产生原因更为关心;
F、常常不断更换医生。
3)疑病症的诊断:
A、症状标准:以疑病症状为主,至少有下列一项:对躯体疾病过分担心,其严重程度与实际情况明显不相称;对健康状况,如通常出现的生理现象和异常感觉作出疑病性解释,但不是妄想;牢固的疑病观念,缺乏根据,但不是妄想;反复就医或要求医学检查,但检查结果阴性和医生合理解释,均不能打消其疑虑。
B、严重标准:社会功能受损。
C、病程标准:符合症状标准至少三个月。
D、排除标准:排除躯体化障碍、其他神经症性障碍。
4)治疗:常用三种治疗方式是支持性心理治疗、认知行为治疗、精神药物治疗。


3、躯体形式自主神经紊乱
1)概念:是一种主要受自主神经支配的器官系统发生躯体障碍所致的神经症样综合征。
2)临床表现:明显的自主神经受累为其特征,表现为自主神经的兴奋症状,如心悸、出汗、脸红、震颤等;非特异的,但有个体特征和主观性的症状,如部位不定的疼痛,烧灼感、沉重感、紧束感、肿胀感等;经检查,以上症状都不能证明有关器官和系统发生了躯体障碍。
3)诊断:至少有下列2项系统的自主神经兴奋体征,包括心血管、呼吸、食管和胃、胃肠道下部、泌尿生殖系统。至少有下列一项病人主诉的症状:胸痛或心前区不适、呼吸困难或过度换气、轻微用力即感过度疲劳、吞气或上腹部的烧灼感、上腹部不适或胃内翻腾搅拌感、大便次数增加、尿频或排尿困难、肿胀感或沉重感。没有证据表明病人所忧虑的器官系统存在结构或功能的紊乱。并非仅见于恐惧障碍或惊恐发作时。
4)治疗原则与躯体化障碍和疑病症类似。

4、持续性躯体形式疼痛障碍
1)是一种不能用生理过程或躯体障碍予以合理解释的持续严重的疼痛。情绪冲突或心理社会问题直接导致了疼痛的发生,经过检查未发现相应主诉的躯体病变。
2)临床表现:疼痛是最主要的主诉;全身各部位都可受影响,但背部、头部、腹部和胸部最常见;病程迁延,常持续6个月以上;疼痛障碍严重影响病人日常生活的各个方面,活动能力下降和社会隔离反过来又会导致新的心理问题,而形成新的疼痛和疲劳。
3)诊断:症状标准:符合躯体形式障碍的诊断标准;严重程度:社会功能受损或因难以摆脱的精神痛苦而主动求治;病程标准:符合症状标准至少已6个月;排除标准:排除检查出的相关疾病与疼痛;排除精神分裂症或相关障碍、心境障碍、躯体化障碍、未分化的躯体形式障碍、疑病症。
4)治疗:用于躯体化障碍和疑病症的原则同样适用;治疗的目的是改善功能,帮助病人能更好地应对;某些三环类抗抑郁药、SSRI类药有效,但不主张使用鸦片类药治疗慢性疼痛。

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