闭经为妇科病常见的病症之一，可由不同的原因引起。通常有原发、继发；真性、假性及病理性、生理性之分。凡年满18周岁，月经尚未来潮者，称为原发性闭经；多由先天性异常，包括卵巢或苗勒氏组织的发育异常所引起。月经周期建立后，又连续6个月以上无月经者，称为继发性闭经，多由继发性疾病引起。真性闭经，是指因某种原因所造成的无月经状态，如精神因素、营养不良、贫血、结核、刮宫过度、内分泌功能紊乱等；假性（或隐性）闭经，是指由于先天发育不良或后天损伤引起下生殖道粘连闭锁致月经不能排出者。以上均为病理性闭经。生理性闭经，是指在青春期前、妊娠期。哺乳期及绝经后的闭经。

“闭经”的主要原因

　　根据主要病因的解剖部位不同，闭经可分为子宫性、卵巢胜、垂体性及下丘脑性4类。

1、子宫性闭经及病因：所谓子宫性闭经，是指由于子宫疾病致子宫内膜缺如而引起的闭经。由于子宫内膜缺如，故黄体酮及人工周期试验均阴性。造成子宫性闭经的原因有：

（1） 先天性无子宫或发育不良。子宫形如结节，阴道缺如，可致原发性闭经。此类患者体型及发育正常，但常伴有骨骼发育不良、脊柱弯曲及肾脏畸形。卵巢功能正常，有排卵，基础体温双向，促性腺激素正常。

（2） 后天性子宫内膜损伤。由于严重产后感染、严重的结核性子宫内膜炎或放射治疗，可引起闭经；人工流产时刮宫过度，使宫腔内形成瘢痕或粘连也会引起闭经。

（3） 子宫内膜反应不良。因哺乳时间过长或长期服用避孕药，使性激素长期缺乏，引起子宫内膜过度萎缩，可致闭经。

2、卵巢性闭经及病因：卵巢性闭经，是由于卵巢的原因，引起内源性雌激素缺乏，而发生的闭经。人工周期试验阳性，促性腺激素水平增高。引起卵巢性闭经的主要病因有：

（1） 先天性无卵巢或发育不良（较少见）。

（2） 卵巢破坏。如：手术、放疗、炎症或肿瘤破坏卵巢引起的闭经。

（3） 卵巢肿瘤。有些可产生雄激素的肿瘤，通过抑制卵巢功能致闭经；产生雌激素的卵巢肿瘤通过抑制排卵而致闭经。

（4） 卵巢功能早衰。40岁以前闭经绝经者，为卵巢功能早衰。可出现不同程度的更年期症状。

3 、脑垂体性闭经及病因：见于脑垂体损坏；脑垂体肿瘤，原发性脑垂体性促腺功能低下而引起的闭经。常见原因有：

（1） 垂体损伤。由于头颅损伤或颅内手术、放射、炎症等原因使垂体损伤引起垂体功能减退，卵巢功能低落，导致闭经。

（2） 垂体肿瘤。是器质性病变中引起闭经的最常见原因，有的可出现溢乳。

（3） “空”蝶鞍综合征。此征属先天疾患，引起闭经，但不会发展到垂体衰竭。

4 、下丘脑性闭经及原因：丘脑下部性闭经常见于下列因素：

（1） 精神神经因素。突然或长期的精神压力，如精神紧张、恐惧、忧虑及环境改变、寒冷刺激等都可引起神经内分泌障碍而导致的闭经。

（2） 消耗性疾病及营养不良症。如严重肺结核、贫血及青年妇女的神经性厌食等。

（3） 药物抑制综合症。如少数服用长效或短效避孕药的妇女停药后可发生闭经。利血平、氯丙嗪、眠尔通等，也可引起闭经。

（4） 肾上腺、甲状腺、胰腺功能紊乱也可通过下丘脑影响垂体引起闭经。

（5） 其他疾病。如肥胖生殖无能营养不良症；闭经泌乳综合症；多囊卵巢综合症；糖尿病等均可引起闭经。


下丘脑一垂体功能失调性闭经的病理机制

在月经发生过程中，子宫内膜腺体的增殖和分泌，是受卵巢分泌的雌激素和孕酮作用的结果，而卵巢的活动是受垂体支配的，垂体的活动又要受下丘脑支配，因此，哪一个环节或下丘脑一垂体的综合功能紊乱和患有疾病时，均会引起闭经。

因中枢神经系统、下丘脑和垂体功能失调而停经3个月以上者，称为下丘脑一垂体功能失调性闭经。临床表现为闭经、不孕，但无烘、热现象，基础体温单相，妇科检查子宫偏小，有时可扪及略大的卵巢。阴道脱落细胞涂片、宫颈粘液检查，显示体内雌激素作用水平偏低，子宫内膜呈增生反应。血促卵泡生长激素（FSH）、促黄体生成激素（LH）水平偏低或LH／FSH比值 ＜ 3，血泌乳素（PRL）正常水平。

下丘脑一垂体功能失调性闭经，其病因可由精神因素如情绪过度波动、紧张，环境或外周温度的较大变化，引起中枢神经系统与下丘脑一垂体间的功能失调，使促性腺激素的分泌受到影响。卵泡成熟和排卵功能发生障碍。青春期少女，可在此时发生神经性厌食症，下丘脑一垂体一卵巢轴受抑制，而产生严重闭经。营养不良或消耗性疾病，某些药物如口服避孕药等，营养不良或消耗性疾病，某些药物如口服避孕药等也可影响下丘脑功能而引起闭经有些内分泌疾病通过代谢或激素反馈影响下丘脑一垂体一卵巢功能，引起闭经。

尽管引起闭经的原因有许多，但为了确诊一定要做有关的检查。需要向医生详细地陈述病史，接受医生的检查以及做必要的实验诊断。如刮宫或子宫内膜活体组织检查；测定基础体温；阴道脱落细胞涂片检查；子宫颈粘液检查；以及2 4 小时尿中雌激素和孕二醇测定等。个别人要做垂体功能检查，有时还要做治疗性试验。


闭经的鉴别诊断

　注意：闭经应与早孕相鉴别。有以下几点：

① 闭经。停经前多有月经失调，继而闭经。也有突然停闭的。常伴小腹胀痛等证，或兼其它病证，也有可能不出现其他症状，妇科检查无妊娠体征，妊娠试验阴性。

② 早孕。月经多由正常而突然停经，常伴有厌食、择食、恶心呕吐，倦怠等早孕反应，但也有不出现任何早孕反应的，子宫体增大符合孕月，质软，乳房增大，乳晕黯黑加宽，妊娠试验阳性。


“闭经”的西医治疗

　 针对引起闭经的原因，采取相应的治疗方法及原则：

1、 一般支持疗法 包括精神安慰，解除顾虑，改善营养，劳逸结合，适当锻炼，以增强体质；如发现全身性疾病，要首先治疗；哺乳期超过1年者，应停止哺乳。

2、 对引起闭经的器质性病变进行治疗 对宫腔粘连者可扩张宫腔，分离粘连，放置宫内节育器以防重新粘连，并使用雌、孕激素以促进子宫内膜增生和剥落。对卵巢或垂体肿瘤、处女膜或阴道闭锁者，在确诊后可进行手术治疗。对生殖道结核患者，给予抗痨治疗。

3、 雌、孕激素替代疗法 对先天性卵巢发育不良，或卵巢功能受到抑制或破坏以致功能衰 竭者，可用外源性卵巢激素进行替代疗法。这些患者因缺乏正常卵泡和卵母细胞，不分泌性激素，如给予雌激素或雌、孕激素人工周期疗法，可纠正患者缺乏雌激素的生理和心理状态，促进生殖器官和第二性征一定程度的发育，改善性生活，并可导致出现酷似月经的周期性撤药性出血

4、诱发排卵 对要求生育、卵巢功能未丧失的患者，可采用激素或类似药物诱发排卵。

（1） 对垂体功能不全者，可采用绝经后妇女尿中提取的促卵泡激素以促进卵泡发育，分泌雌激素，并与绒毛膜促性腺激素联合治疗，排卵成功率高。

（2） 对垂体和卵巢功能正常，下丘脑功能不足或不协调者，可用氯底酚胺以纠正下丘脑一垂体一卵巢轴的功能而诱发排卵。

（3） 丘脑下部功能不足，以致促黄体素释放激素分泌不足，可采用脉冲式微量促黄体素释放激素（ LH、 RH）注射法诱发排卵。