电视剧《老中医》在央视一套黄金时间段播出后，引起反响。山东省政协委员、中华中医药学会出版编辑分会副主委、中华中医药学会中医科普分会常委、山东中医药大学中鲁医院特聘专家、医学博士苑嗣文先生日前就“中医”话题接受了本报记者专访——

           “老中医”苑嗣文把脉《老中医》

                                            逄春阶

     按年龄，苑嗣文先生算不得老中医，但在我眼里，他有“老中医”韵味，他先后师从著名中医专家丁书文、周次清、张奇文教授，近年来一直致力于继承中医传统，推广中医文化。与他相识两年，一起参加政协会，爱跟他聊天。我祖上几代中医，遗憾本人愚钝，未能继悬壶之志。今年两会期间，苑先生推荐看电视剧《老中医》，以慰我心。3月16日下午，与苑先生来了个对话。

                   更看重普及意义

   本报记者（以下简称记）：请您谈谈对《老中医》总体感觉。

   苑嗣文（以下简称苑）：这部剧对弘扬传统中医药文化有很积极的促进作用。陈宝国、冯远征、陈月末等演得非常好。像冯远征，他曾接受专访时说，其前辈就是中医，因此对中医有很深的感情。陈月末在专访中说为了演戏，都背了很多《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》古医籍中的片段。

    记：有没有不足？

    苑：我认为《老中医》的整体剧情编排的不是那么太顺当，有的情节又搞得太夸张。从故事情节来讲，我觉得它的故事情节性不如《大宅门》，这可能与后期的剪辑有关。

  记：《大宅门》更精致一些。

  苑：《老中医》这部剧对中医望闻问切，诊病环节的介绍，比《大宅门》要详细，更专业，让人们对中医的望闻问的一些细节性的问题，有一个比较深的了解。所以这部剧对普及中医药的文化的知识很有帮助。

            一手好字是一个大夫必须的修养

   记：第四集，翁泉海让“来了”（原名于运来）写字，以此判断他的处方是否工整。翁泉海说了这么几句话：“一个中医的功底啊，首先是看字，一手好字，能看出一个大夫的心境来，你看一张药方，如果一手好字，患者看了赏心悦目，他认为你是认真的，他会对你尊重，信任你，这时候十分病就减去了一分。如果这个药方上的字，是龙飞凤舞，张牙舞爪，患者看不懂，你说他的心情能好吗？久而久之，他还会再来吗？不来倒是小事，怕就怕因为写得不好，让药师错配药，贻误人命”这段话，我专门记下来。

   苑：在古代，儒医不分家，很多的中医大夫都有很好的文化功底。如果你连字都写不好，文化底蕴还能好？一手好字是一个大夫必须的修养，尤其是中医大夫。当然，西医大夫也需要把字写清楚。传统中医的基本修养包括四点：一手好字，二会双簧，三指诊脉，四季衣裳。一手好字，上面都说了。二会双簧，医生既要洞察人际关系，洞察社会的各种矛盾现象，又能很好的和患者交流，与同行交流。一个最重要的就是学会如何说话。如果病人的病情非常严重，那对病人不能讲：这个病很严重，没治了！这样会吓到病人。这个时候应对病人讲：小病小恙，吃上几服药就好了。但是对病人家属一定不能隐瞒。三指诊脉就是中医的脉诊。大家对中医最基本的认识就是找中医看病，把手腕一伸，先给我诊脉吧！其实这也是常人对中医的一种误解。实际上，脉诊只是中医四诊之一中的一小分支，四诊就是望闻问切，切诊除了切脉（诊脉）之外，还有切其他部位。中医诊病要求四诊合参，而不是独重脉诊。四季衣裳就是四季都要衣着得体，看起来干净利落。如果一个医生邋邋遢遢，不讲卫生，穿者打扮不合时宜，那么他能是一个好医生吗？他不能领会这四季更替、自然变化之道，不可能是一个好医生。除此之外，医生的长相也非常重要，要长得和蔼可亲、面慈目善，这样的医生就会有很大的亲和力，让人如沐春风。当然这个不能强硬的要求。

               吴雪初解释符合中医理论

   记：该剧开篇，秦家老爷喝了翁泉海开的药一命呜呼，但真相是这秦老爷先后喝了两服相克的药，这个情节，可信吗？剧中吴雪初（曹可凡饰）对翁泉海运用补中益气汤的解释是：“秦仲山患病日久，大骨枯槁，大肉陷下，五脏元气大伤，营卫循序失常，脉若游丝似豆转脉中，且舌苔全无，此乃阴阳离决阳气欲脱，回光返照之先兆也，翁泉海不用大剂量补气的人参、黄芪，也不用补阳的鹿茸、附子；而用补中益气汤以求补离散之阳，挽败绝之阴，清虚中之火，升下陷之气，不温不火，不轻不重……”这个解释，可信吗？

   苑：秦家老爷喝了翁泉海开的药一命呜呼，剧中将原因归结为老爷先后喝了两付相克的药。我认为这是不可信的。为什么呢？因为这个病人本来就是病入膏肓，无力回天，属于不治之症。吴雪初大夫对这个病人做了一个评估是准确的。一般来讲，如果没有家属十分的信赖和理解，大夫对这种病人是不敢接手的。翁泉海用补中益气汤治疗这个病人，我觉得他的处理非常正确，因为补中益气汤具有健脾补中，燮理升降，调补气血的作用，吴雪初讲的这些很专业、很内行、很中肯。补中益气汤对疾病的后期的患者用这个方子是没有错的。除了补中益气汤，在重病患者的生命末期，大部分中医会开生脉散，据《清宫医案研究》记载，清宫医案当中很多宫中贵人在生命的最后时刻都会服用生脉汤，因为患者最后的时刻脉息微弱，用这个方能够使脉再生出来，所以叫生脉汤。吴雪初的那个解释是非常符合中医理论的。

学中医古文功底要扎实

   记：有人指出剧中有几处错误，小铃医背《黄帝内经》，把“（读四声si）人以五气”，读成“食（shi)人以五气”。

   苑：这就是高小朴（陈月末饰）的古文功底稍差的表现。古代的铃医就是拿着祖传秘方，走街串巷，给人治病，一般缺乏对中医理论深入系统的学习。这也是高小朴的短板。如果高小朴这样读，这也符合铃医少读经典的特点，陈月末故意演出了这个铃医高小朴的古文功底较差的细节。如果说陈月末功底差，也是可以理解，毕竟在这么短的时间内，为演《老中医》才开始读《黄帝内经》，已经很不错了！所以学中医的古文功底要扎实，必须要学习医古文，学习中国传统文化。

                很多医闹是因贫穷引起的

   记：电视剧中，有好几个桥段是患者无理取闹的，是不是过于夸张？

   苑：患者无理取闹的片段在现实生活中也是存在的。医患本来是没有矛盾的，大家都是来共同对付疾病的。如果有矛盾，只是在医疗费用上的矛盾。很多病是治不好的，这是符合医学规律的。如果患者费了很多钱，患者又死亡了，很多家属不理解，严重的就开始“闹”！很多医闹都是因为贫穷而引起的，患者死亡，家属认为闹一闹，就可以从医院闹几个补偿钱。我们要对这种医闹现象进行批评。医院要用法律手段来进行维护权益。另外，必须改善现有的医疗体制，改变以药养医的局面。要提高医生技术的价值，提高他们的诊疗费用，手术费用等等。要放开医疗准入，培养、扩大优质医疗资源的量，满足人们的需求，而不是让人们像赶集一样向大医院里涌。

   记：翁泉海用一言一行诠释了“大医精诚”的精髓。当下的医者能从这个形象身上得到哪些启示？

   苑：大医精诚，治病救人。视病人如亲人，毕生追求，问心无愧。

翁泉海原型是上海名医丁甘仁

   记：翁泉海在中央政府发布“中医废止案”后带领中医同仁共同抵抗中医废止案并保护中医这一民族瑰宝，这个应该是符合历史事实吧？

   苑：翁泉海是以上海名医丁甘仁为原型来进行塑造的。丁甘仁是常州孟河人，是孟河医派的代表人物。当国民政府发布“废止中医案”之后，以丁甘仁为首的上海中医界联合起来去南京请愿，最后国民政府放弃了“废止中医案”，这是历史事实。

   记：另外，电视剧中提到的中西医对抗赛，也是真实历史事件吗？

   苑：是真实的。当年将肠伤寒患者随机抽签分组，中医、西医分别治疗一组，同时开始治疗，看哪一组退热更快，康复得更快！结果让蔑视中医的西医同行连伸大拇指。中医组的主治大夫就是丁甘仁。

   记：孟河医派跟山东有关系吗？电视剧中有个情节，来了的父亲是齐鲁名医于桥山。。这是不是虚构的？

   苑：这是虚构的。孟河医派与山东中医界，肯定有关系，天下中医是一家。况且丁甘仁创办了上海中医学院，培养了弟子无数，还有一些医家办中医函授学校，很多山东人也在学习。

          “脉理幽微，敢高谈夫七诊？”

  记：您对赵闵堂这一角色怎么看？

  苑：冯远征演得很好。赵闵堂这一角色在现实生活中是存在的。很多医生为了顾护自己的名气，对重症患者推诿不治。更多的是，很多医生甚至为了吸引患者，采用一些不登大雅之堂的手段。

  记：对一些打着中医的幌子，所做的那些歪门邪道，比如神龟探病这样的一些案例，在戏里面有所表现，现实当中，也有类似的江湖骗子。

  苑：对江湖骗子必须防范。哗众取宠，招揽顾客。不利于中医发展，会导致中医走向玄学的歧途。

  记：有个镜头，翁泉海为病人号脉。网友称陈宝国把号脉细节处理得堪称教科书级，因为翁泉海给病人号脉结束，镜头给了特写，病人的手腕上留下三个指甲印。指甲印都出来，是不是矫枉过正了？

  苑：临床经常出现的情况，有时候需要重按才能寻得脉象，有时诊完脉，就会留下指印。脉诊就是通过脉象进行诊断疾病的一种方法，也是中医特有的诊断方法。老百姓又称脉诊为“搭脉”“摸脉”，御医给皇帝看病，又称请脉，可见无论皇家还是民间，都特别重视脉诊。

  从医学史来看，历代医家中的大多数重视脉诊。王叔和著《脉经》，李时珍著《濒湖脉学》，都对脉象进行了详尽的阐述。

  记：悬丝诊脉，是不是很玄……

  苑：民间有弦丝诊脉的故事。据说古代太医给皇帝后妃看病，连卧室都不能进，除了听太监宫女说病因病情外，就是“悬丝诊脉”了。即后妃和太医各居一室，由太监或宫女将一根红丝线拴在后妃的手腕上，线的另一端交给太医把按，通过丝线辨别病情。传说孙思邈给长孙皇后看病就用悬丝诊脉。太监先有意试他，先后把丝线拴在冬青根、铜鼎脚和鹦鹉腿上，结果都被孙氏识破，最后才把丝线系在娘娘腕上。孙思邈诊得脉象，知是滞产，便开出一剂药方，娘娘遂顺利分娩。这些民间的习惯及传说使的百姓不仅仅是相信脉诊，而且是迷信脉诊了。

  记：诊脉真的具有这么重要的、不可替代的作用吗？

  苑：我看未必。许多医家都有一个共识：诊脉是非常困难的，脉象复杂多样，“心中了了，指下难明”。要想把脉象与症状一一对应起来，通过脉象诊出症状，那也存在着很大的不确定性。有些古医籍自始至终都不言脉象。比如清吴师机的《理瀹骈文》就是一部不言脉的名著，吴氏为何不言脉？他老实地说：“脉理幽微，敢高谈夫七诊？”

  记：为什么有的老中医把脉把得那么准？

  苑：众所周知，望闻问切是中医诊断疾病的四大手段，《黄帝内经》说：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”，是把医生分为四等，也就是四个层次“神、圣、工、巧”，换成现代语言就是“主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师”。通过切诊（包括切脉、触诊）而诊断疾病，那是最初级的医生水平。许多老中医已达到了“神”的层次，通过望与闻就知道了患者的疾苦，脉诊只不过是一种幌子而已。上述传说中，孙思邈诊得娘娘滞产，是靠的悬丝诊脉吗？同行问其窍门，孙思邈笑而不答。其实这位医圣只要闻到皇后那种临盆时的痛苦呻吟，就能做出诊断，根本不用依赖丝线之灵。

  记：那么诊脉的价值在哪里呢？

  苑：脉象反映的只是人体所处的一种状态，气血是否充盈？阴阳是否平衡？能把握住浮沉迟数就可以了。中医诊断疾病还讲究“四诊和参”、舍症取脉、舍脉取症。单纯依靠脉诊诊断疾病是靠不住的，也是不可取的。我的一位朋友，也是一位名医，以擅长脉诊出名，为病人诊病时一言不发，眯缝着眼，似闭未闭，好像诊脉进入了状态，其实他正在仔细打量着病人，通过望、闻获取疾病信息！靠的还是四诊和参。前些天，有位患者告诉我，有一位神医通过诊脉不仅能诊断出何部患肿瘤、而且还能判断出肿瘤的大小（能精确到几毫米）。我告诉病人，如果真有这种本事的人，那我们国家还花那么多钱购买CT、MRI干吗？

                中药材的质量令人担忧

   记：《老中医》开头的背景即是中药做的太极图，里面有薏苡仁，远志，栀子，杏仁等等，太极自古以来就与中医的联系极大，从开头来看可以说剧组确实用心，后面有许多知识点，比如“十八反、十九畏”等。

  苑：十八反，十九畏是指在中药使用的过程当中，相畏相反的药物不能用在一起配伍使用。比如人参和五灵脂就不能使用在一块，半夏和附子、乌头都不能配伍使用，海藻与甘草不能配伍使用，等等。但这也不是绝对的。比如中医最经典的著作《伤寒杂病论》中，张仲景经常把附子和半夏并用、乌头和半夏并用，还有很多老中医把人参和五灵指一块配伍应用，得了很好的临床效果，也没有什么不良反应。最近读《山东省中医院名中医学术经验集》，书中记载了冯鸣九大夫最喜欢把人参和五灵脂配伍应用，治疗冠心病心绞疼，取得很好的效果，也未见有不良反应发生。对十八反十九畏要辩证看，不能抱残守缺，一成不变。

  记：电视剧中也涉及到假药问题。我在想一个问题，当年李时珍时的药，跟现在的药，是不是药的成分也变了？面对这个变，药方是不是也得变啊？

  苑：现在中药材的质量确实令人担忧。一方面是假药，那是市场监管问题，在此不谈。另一方面，即便是真药，质量也在下降。现在的中草药大多数都是药农种植的。药农种植中草药时，不可避免的要增加产量、增加产值，要用到化肥、农药等。通过这样种植出来的中药，生长周期往往达不到要求，比如人参，以前的时候我们用野山参，一般生长周期都十几年、二十几年甚至三四十年，现在的人参大部分都是园植参或者林下参，一般来讲生长周期都不会超过5年。药物的质量、功效都会受影响。

  记：听说过您曾到山上寻找野桑葚，愿闻其详。

  苑：每年夏天，五六月份，我都去爬千佛山，千佛山上有几棵野生的桑葚树。桑葚也是一味中药，也是食品，属于药食两用的品种。五六月份山上的桑葚刚刚开始熟。那些三四月份上市的桑葚，个大色黑，卖相很好，但是吃起来口感非常差，没有桑葚的味道。这些都是大棚的种植的。五六月份，你摘一个山上野生的桑葚尝一下，桑葚的味道是那么的浓啊！这两种桑葚药用价值能一样吗？

   为提高临床疗效，就不得不加大药物的用量。如果你不加大药物的用量，就必须要增加药物的品种。比如清热解毒本来就用金银花一味。但为了保证临床的疗效，必须要增加板蓝根、连翘、蒲公英等。

  应吸取西医肿瘤治疗教训

  记：近年来，中国恶性肿瘤的发病率呈现上升趋势。您说：“西医治疗肿瘤就是三板斧——手术切除、放疗、化疗，但是很多人经过治疗严重破坏了自身的免疫系统，不仅生活质量下降，而且死亡更快。对当前肿瘤的治疗模式必须反思，我们应该充分发挥中医药在肿瘤治疗中的作用。”

  苑：关于肿瘤的治疗，我想应吸取西医肿瘤治疗的教训。中医治疗肿瘤效果还是非常好的：第一，能够使病人带瘤生存，能够延长病人的生存时间，第二，可以减轻病人的痛苦。第三，有时还能够治愈。比如我治愈的一例神经胶质细胞瘤的患者，由于他那个胶质细胞瘤的位置靠近脑干，好几个大医院专家看了以后，都认为没治了，患者找到了我，结果经过三个月的中医治疗，这个病人，再做颅脑加强CT检查时，肿瘤消失了，找不到了。至今5年过去了，病人还健在。

   还有一个肺癌病人已经出现转移，后来患者跟我吃中药治疗，现在已经吃了将近一年的中药了，恢复得很好，前一段时间又去做肺部的CT检查，显示肺部肿瘤已经明显缩小，现在患者没有任何痛苦。继续服用中药，是不是肿瘤能够完全消失呢？那就让我们拭目以待吧，即便不能消失，那么按照现在患者的生存质量、生存年限，他已经非常高兴了。这就是带瘤生存。

   还有一个食道癌的患者，先是手术，然后放疗、化疗，直到最后出现了癌性疼痛。这个时候患者家属找到我，请我出手治疗，目的是通过治疗，希望患者能够活过春节去，那时离春节还有两个月，因为是一个朋友的岳父，我才接受了这个病人，通过服用中药，患者不疼了，有精神了，也就是说，生活质量高了！这个患者，就这样吃中药，不仅过了春节，而且过了正月十五才去世的。中医药对癌症患者的疼痛还是很有效的。

            “我认识到了中医药的伟大”

   记：您为什么选择中医？在二十多年的行医过程中，有哪些难忘的事情。

   苑：其中有个下肢深静脉血栓形成的病人，当时来找到我时，下肢肿大如大象腿，穿裤都穿不进去。唯一的办法就是截肢。我也没有把握治好，但患者信任中医，拒绝截肢。这个病人很有耐心，坚持用药三年多，一天一付。据说仅煮药的砂锅，就煮烂了将近十个。因为随着吃中药，患者感觉越来越好，腿肿也越来越消了。三年后，腿完全恢复了正常，去医院再做这个B超检查，下肢深静脉的血栓已经完全消失了。病人完全康复，重新打工去了。这个病例给我印象非常深刻啊！我认识到了中医药的伟大！

   中医不仅要治病，还要治未病。我的专著《父母锦囊教你养个壮小孩》颇受欢迎，这本书最让家长受益的一点，就是怎么去喂养孩子。我建议家长牢记老祖宗流传下来的谚语：“要想小儿安，须得三分饥与寒。”孩子不要穿衣穿得过暖，吃饭不要吃得过饱。穿得过暖，吃得过饱，都会导致孩子的健康受到影响，总是生病。