北京清华长庚医院-普外科-副主任医师 蔺宏伟

钡灌肠造影（结肠气钡双重造影）是临床中常用的很有价值的一个放射检查。近年随着肠镜技术的突飞猛进，消化内镜不但可以清楚地在液晶屏幕看到胃肠腔内的病变，还可以顺手进行小息肉的切除和病理学活检。钡灌肠造影只能提供黑白的透视影像，所以钡灌肠造影在临床中使用的频率逐渐下降。

钡灌肠如果使用不当，不仅会耽误疾病的诊断，甚至导致病情加重。借用最近的患者病例我给大家科普一下什么时候不能做结肠气钡双重造影。

最近有一位肠梗阻的患者从外地来找我就诊。血清肿瘤标志物CEA异常增高，多日不能排大便，腹胀腹痛。当地医院给予下胃管减压。他在当地做了腹部CT检查，但是只是平扫，没有做造影剂增强（静脉打药），CT报告未见明显异常。这样的CT检查对腹部的肿瘤诊断不能提供太多的参考价值。

数日后，肠梗阻好转，当地医院考虑：“老人体质虚弱承受不住肠镜检查”。于是就推荐做了钡灌肠检查，也没有发现任何异常。结果老人的肠梗阻继续存在。

我给他仔细分析了当地的CT和造影：两个检查均提示升结肠异常增粗，横结肠突然变细。这样的情况通常提示粗细交界部位有异常的病变导致狭窄。

钡灌肠检查使用的硫酸钡，是一种高密度的化合物，透视的时候会挡住放射线从而显影。这种硫酸钡会严重干扰腹部CT检查的图像，甚至全是乱七八糟的伪影。一般情况，做过结肠气钡双重造影之后是不能进行CT检查的，甚至连PET-CT都不能检查。

这位老人血清CEA增高，血清CA199大于1200，高度怀疑腹腔肿瘤，但是因为患者肠梗阻，不能喝泻药促进排除硫酸钡，大过年的家属心急如焚。

我们只能亲自动手给患者反复灌肠，即使这样，也不能完全排出肠道内的钡剂。勉强做一个肠镜把，果真如我所推测，在升结肠和横结肠交界部位出现了异常的梗阻狭窄，肠镜不能通过狭窄部位。考虑是胰腺来源的或者是胃来源的恶性肿瘤侵犯结肠导致的肠梗阻（没办法做CT，只能推测了。胃壁严重增厚，等待胃镜病理中）。

我原先的科普多次强调，高龄并非手术禁忌症。高龄也不是胃镜肠镜检查的禁忌症。诊断不清的前提下，千万不要贸然去做钡灌肠造影。这样会延误诊断的最佳机会，耽误治疗。如果情况允许，胃肠道肿瘤的检查最佳手段就是胃肠镜。