王院长带来一个熟人，要做食管胃底静脉断流切脾。

我看了一下病人，一般状况很不错，就是有些贫血。最近胃内有活动性出血，黑便。

据说是食管胃底静脉曲张破裂出血了。

病人在沧州多次就诊，诊断为肝硬化、脾亢、腹水、食管胃底静脉曲张、贫血。

我仔细看了检查，发现患者转氨酶并不高，也没用黄疸。腹壁静脉扩张很典型。

病人也吵着闹着急着做手术。本来病人在沧州都已经准备手术了，因为经济的原因就回到了肃宁做手术。

我想了一下，先不着急做。手术本身不是什么大问题，随时可以做，但是诊断要明确。万万不可切完了才发现切错了。首先要排除骨髓纤维化，否则切了脾脏，就没有造血器官了。再有，还要排除布加综合征。我这么多年一直做腹部肿瘤，对布加综合征遇到的也不多，也没用那个本事去做布加综合征。于是就安排患者去做骨髓穿刺和腹部CT。很快骨髓穿刺结果出来了。基本就是一个贫血的表现。腹部CT如图所示

看了CT，我心里暗自庆幸啊。决不能人云亦云。一百个人说了某个诊断，你也不能轻信，必须自己去查体，去看病人，问病史，否则，你就倒霉了。CT报告上也没有描述下腔静脉的狭窄情况，报告是正常的。如果外科医生不亲自阅片，或者是阅片基本功很差，那只有依靠CT报告了。这让我想起来邵永孚教授带我出门诊的时候，老人家从来不看CT报告，而是不厌其烦地从患者手里拿过来CT片，很仔细地一张张去在片灯上去看，并且要求我一定要把腹部CT的阅片基本功锻炼好。这次我终于从老师的严格要求下获益了，避免了一次严重的误诊误治。下面是CT报告和超声的报告，这俩个报告的申请单都是我亲自填写了，并且要求影像科大夫给予特殊描述一下肝静脉个肝上下腔静脉的通畅程度和宽度。但是报告上都是回报的正常结果，如果按照这俩书面报告的诊断去做手术，那么这个病人就惨了，误诊误诊，花钱受罪。白白切除了脾脏，做了胃底食管静脉断流。

CT报告第一次原图没有拍照。我看完CT之后，第二天早晨我带着片子一起去联系了CT医生，共同分析了患者的病情，结合CT肝内下腔静脉在五个层面上迅速变窄的情况，基本诊断了布加综合征。这个病例在县城医院很是罕见的，连沧州市医院都没有诊断清楚，还要做手术呢。所以我们影像科的医生看不出来也是正常的。但是毕竟这是一次很好的学习机会。我们一起又去带着病人去了超声科，再次做了腹部超声，很快，漂亮的图像跃然而上。下腔静脉在出肝部位迅速变窄，血流湍急。OK.

该患者转战多家医院，终于闹明白了是怎么回事，明明白白的出院了。

我没这个本事治疗这个病。

大大方方送走病人去北京了。