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      胆囊造瘘术后，至第二天引流出500毫升墨绿胆汁。晨起检查ALT:300U/L，ALT：370U/L。TBIL:40umol/L。患者自觉症状大大好转。无发热，无腹痛腹胀。拟定清明节后行开腹探查。患者自胆囊造瘘术后，每日引出大约1000毫升胆汁，血清胆红素及转氨酶每日进行性下降，十分喜人。

      2011年4月日晨，我七点钟准时来到病人，看了病人的情况，并协助护士放置空肠营养管。该患者儿子十分通情达理，是很厚道的人，就像我前几天做的胰十二指肠切除术的那家人，对医生的病情交代很理解，表示愿意承担，也能承担手术所造成的风险和意外，并且承诺，如果病情发展，需要抢救，在经济上和思想上均能承受。这样的患者及家属，治疗态度积极，并积极配合医生治疗，所以我才有心情和信心去给他们好好做手术。否则，如果有个三长两短，患者家属就要翻脸闹事，那样的人我只能沉默无语了。我相信，人都是善良的，都有感恩之心，这样的人，上天都会给他关照的。

       说些不开心的事情，前几天做了一个90岁的老人结肠癌，术前给予充分的积极准备，并且考虑患者高龄，请麻醉师给予硬膜外麻醉及静脉复合麻醉，以图避免术后肺内感染，诱发心血管疾患。手术顺利，术后第二日患者下床活动，连续几日恢复顺利，并且已经进流食了。患者家属兴高采烈，说一定要给送个锦旗。其实，锦旗只是一个形式，我不要你的感谢，只要你承认我的劳动，认可我的技术和所谓的医德就足够了。但是第四天，患者一过性地出现了低渗性缺水和碱中毒，开始神志不清、谵妄。我果断地分析了病情，并及时排除了脑血管意外的可能，给予纠正水电解质紊乱及酸碱代谢失衡，患者第二天清晨很快就恢复了清醒的神智，整个过程家属面部表情及态度就像六月的天气，时而阳光灿烂，时而狂风暴雨，弄得我心里很不是滋味。后来由于患者高龄，体态肥胖，在术后第13天的时候腹部切口裂开了两针，给予清创缝合的时候。发现患者腹部切口根本就没有愈合，只是被缝线拉拢在一起。这是典型的高龄患者营养状态差，切口不愈合的表现，尽管已经延期拆线，但是还是不愈合，这种情况只能重新缝合后加大经脉营养支持力度。本来是一件很简单的事情，但是患者家属态度十分敌对。我耐心地跟家属沟通，患者得病，需要手术，你家人也积极要求手术，并且签字愿意承担手术风险，目前只是切口裂开，并没有什么要命的严重并发症，病好了就感谢，出问题了就翻脸，如果每个病人都这样对我，我这一辈子给人做手术看病，岂不是早晚要别人打死？？如果每个病人家属都这样对待医生，以后，万一谁的老人得了什么要命的大病，需要手术，那么，哪个医生还敢给你做手术？可做可不做的手术，那么医生为了回避这样的家属恶语相加，是不是就要推掉这样的手术？可大做可小做的手术，就小做，那么，还有谁会？还有谁敢接收这样的病人？那，这个病人岂不是要坐以待毙？请患者的家属好好想想，做医生要有医德，做为患者家属，最基本的对医生的尊重，还是要有的。否则，按照中国现在的这个社会风气，现在人与人之间的关系和信任程度，按照我国目前的道德素质，久而久之，医生都不敢给你做手术了，你的父母亲人得病了，怎么办？

     好了，牢骚发完了。就九点半准时开腹，开腹后探查腹腔内未见腹水，未见转移。探查肿瘤位于十二指肠降部与水平部交界处，突入肠腔内，与胰腺及钩突未见明显侵犯，活动度良好。于是决定进行胰十二指肠切除术，Child消化道重建。下面是手术过程：

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该手术术中出血约300毫升，手术顺利，探查十二指肠肿瘤已经侵透浆膜层，并侵犯肠壁外组织，与SMV、PV、胰头、钩突均为侵犯。按照D3术式操作，标本及淋巴结均单独标记送检。该患者胰管胆管引流管均经肠壁隧道引出。术后病人生命体征稳定，无特殊不适。待病理回报。