说起来很有意思：在看到网友小婉的病例后，今天接收了一个老年女性患者，55岁。和小婉的病情几乎一样。主因胃部隐痛不适5年余就诊。5年前当地医院进行胃镜检查如下：

2008年3月，友谊医院进行胃镜检查，发现胃角部位2.0*2.5cm隆起病变，表面不光滑，糜烂，12Hz超声内镜检查，病变起源于固有肌层，取活检，病理诊断不详。

病情稳定，患者继续随诊，时至2008-08，上腹部不适加重，继续复查：胃角单发粘膜下隆起型病变，半球状，表面粘膜光滑，中央浅溃疡，可疑腺管开口。粘膜下强弱不均回声，内部可见线管样结构，大小约2.3*2.1*1.7cm，与固有肌层分解欠清晰。考虑GIST,但是不排除异位胰腺。胃镜图片如下：

进一步检查CT:腹部平扫+增强
    胃角处胃壁增厚，较厚处约16mm(IMAl0，Se500)，粘膜完整，浆膜面略粗糙，增强扫描强化明显，病变与正常胃壁分界不清，胃壁僵硬。肝胃韧带密度略高，未见明确肿大淋巴结。肠系膜内可见多发小淋巴结。
    肝脏大小、形态正常，实质密度均匀，肝内血管、胆管未见异常。
    胆囊、脾、胰腺、双肾上腺未见异常。脾门及脾下方见同步强化的光滑结节，直径分别为1 5mm(IMA5 9)及1 2mm(IMA64)。双肾可见多发无强化的小囊肿。
    扫描层内骨质未见明显破坏征象。

影像学意见：
  胃角处胃壁增厚，建议进一步检查。
  肠系膜内小淋巴结，性质待定，追查。
  副脾。
  双肾囊肿。

     分析：患者5年前胃镜检查，未见明显占位性病变。诊断为糜烂性胃炎、十二指肠球部溃疡。五年后，上腹部不适加重，进行胃镜检查以及超声内镜，发现胃角处隆起型半圆形占位病变，粘膜层基本未破坏，尽管超声内镜提示可疑腺管样结构，但是根据病史，患者先前没有发现占位性病变，该肿物是近年逐渐生长起来的。

    异位胰腺（Heterotopic Pancreas）亦称迷走胰腺（Aberrant Pancreas）或副胰（Accessory Pancreas），凡在胰腺本身以外生长的、与正常胰腺组织既无解剖上的联系，又无血管联系的孤立的胰腺组织，均称为异位胰腺。属于一种先天性畸形。

    根据病史，仍倾向于GIST，但是不能排除异位胰腺的可能。

    该患者目前主观症状明显，上腹部不适，多次就诊于个大医院。入住我病房后，正在完善检查，具有手术切除指征。拟近日备术。

    当然，对于这样稀少的病例，已经向邵永孚教授回报，请示。又要辛苦老人家了。

2008年11月17日，患者进行手术，切除了胃大部，标本如下：

手术后病理诊断：异位胰腺

不是间质瘤

看来，任何疾病得诊断都不可掉以轻心，不可盲目依据经验来判断

病理是硬道理。 

蔺宏伟 20081122