关爱身心的多学科模式的性治疗需要“生理-心理-社会”各学科专家团队通力协作，正如这迎着朝阳、朝着共同方向奔腾的群马  

性治疗的昨天

     马斯特斯和约翰逊在1970年出版的《人类性不足》阐述了性感集中训练方法，标志着性治疗的诞生。他俩在1976年发表的文献中把性感集中训练明确为“一个对人类性功能障碍的心理治疗方面的临床研究项目”，R. C. Kolodny (Personal communication, May 26, 2006)在回顾马斯特斯和约翰逊提出的研究报告时才正式归纳为“性治疗”一词。在1974年之前，还没有明确使用“性治疗”一词的研究文献。但到了2008年，美国医学索引有300篇以“性治疗”为标题、或出现在论文摘要里的文献，涉及性治疗方法的文章有几千份。第一版《性治疗的原则与实践》于1980年发表。第四版《性治疗原则与实践》于2007年发表。

    1980年发表《性治疗的原则与实践》的工作主要是在马斯特斯和约翰逊提出的性感集中训练的治疗框架下进行。在20世纪80年代，性治疗看起来是治疗性功能障碍的一种新的方法。这种方法它强调采用心理教育、一定时限的干预、布置性行为技巧的家庭作业以及伴侣沟通训练来直接治疗性功能障碍，其目的在于减少性行为的“操作焦虑”并恢复自然的性反应。它与当时的传统治疗方法截然不同，当时针对性功能障碍的传统方法主要是强调通过个体和伴侣潜在的心理冲突的精神分析疗法，这样的治疗着眼他们的内心冲突而非性方面的症状。这在电视剧《性爱大师》可以看到，那名参与实验的医生变得不能勃起后，去接受精神分析医生的催眠治疗，那位精神分析师提示他有恋母情结。马斯特斯和约翰逊甚至成为了时代周刊的封面人物，他们的研究被视为是继弗洛伊德（提出性本能）和霭理士（撰写《性心理学》）、金西之后的开创性工作。

    虽然性治疗的繁荣发展，但在传统的心理治疗家和心理学家们眼里，性治疗从来都不是一种与其他所有治疗方法泾渭分明的全新发明。因为它仍主要是“认知-行为”心理治疗在性功能障碍领域的应用，美国临床性治疗家Kaplan后来又将心理动力学、伴侣治疗应用到性治疗中，这又为其他非“认知—行为”治疗模式在性治疗领域的应用铺平了道路，包括系统治疗、鲍恩的家庭治疗、客体关系、催眠，药物和艾里克森的方法。

    因此，临床心理治疗家和心理学家们认为，这一治疗方法的出现，与其说一种创新发明，还不如说是因为它正好填补了公众和健康专家在方面的空档。对于公众来说，终于可以“合法”地咨询关于性功能问题的专家并直接获得治疗，这一可以讲述性功能障碍的“安全空间”很受大众欢迎。对于健康专家来说，终于有了一个由性治疗实践家组成的团队，来共同面对提出性方面问题的患者。解答性问题咨询的专家包括临床心理学家、妇科或泌尿科背景的临床医生，以及牧师、教育者和社会工作者。

    这些发生30多年前的美国的情形，有些类似于目前在中国的现状。我曾听到过好几位性问题求助者对我说过类似的话：“没想到还有这样的专家；没想到这种问题还可以跟医生说；想到这种问题还有人能帮我！”。对于我本人来说，过去也没想到我会走上性心理的方向，没想到自己可以像现在这么从容地在公众场合讲性（虽然也碰到不少保守者的防御和疏远）；也没想到结识那么多性医学、性社会学同行好友，更没想到开启了自己的性科普博客。

性治疗的今天

    事业的成功发展基于总结经验教训。在2007年发表的第四版《性治疗的原则与实践》中，反省了性治疗在过去的不足，对治疗结果的期待更加理性，承认对男女性欲问题的治疗的挑战性和复杂性。

   过去的性治疗的不足包括过高的治疗效果承诺，诸如，承诺快速解决存在已久的性问题、一劳永逸地彻底消除症状、实现“王子和公主从此过着幸福的生活”的幻想。过去的不足还包括对性问题成因的视野不够全面、多元，例如，过去相信所有的性问题都来源于错误的性知识学习、家庭对个体的消极性观念、罪恶感和焦虑感（虽然我和有些同行们也认为这些问题目前仍然是国人性心理问题的重要病因）。但在美国过去近30年的临床实践中，那些临床性治疗家们理性地承认：“对于某些病人、某些问题、在某些情况，短期的疗法是适合的，但对某些对于不同人或情形只有极小的影响、“即使非常重视神经递质和性药物在性反应的解剖学和生理机能方面的影响，也对性唤起期间的大脑功能有相当先进的理解，但为了治疗有效，必须重视的矛盾复杂的患者心理现象和性伴侣关系现实。”强调心理、生物、人际因素在病理和治疗方法中的交互影响。这就决定了有效的性治疗应遵循“生物—心理-社会”的多学科方法（Multidisciplinary approach）、由不同学科专家的协调通力合作才能完成。

    第四版的《性治疗原则与实践》各章节作者由国际跨学科团队组成，专家的性别、医学领域的和临床心理学领域的专家都平等均衡分布：20多名编委中，超过半数为哲学博士，其余为医学博士，也包括少量社工专业人士；他们是来自美国佛罗里达和加拿大的医疗机构或健康服务中心、私人执业机构的临床经验丰富的杰出专家，学科领域涉及精神科、妇产科、泌尿科、性医学、性与伴侣治疗、性与婚姻治疗。

    以性交疼痛为例，面对一名抱怨长期性交疼痛的女性，按多学科合作的模式，在进入健康服务中心后，首先接受一系列性功能表现的评估，接着由经验丰富的妇科医生进行生理检查，检查时一开始采用棉签试探（例如在先在阴道外轻拭），在患者较为放松的情况下才进一步深入，这样的检查不致于加重她们的害怕。在这样温柔呵护的生理检查不仅包括探查可能存在的、引起疼痛的解剖部位（有可能是反复发作的阴道炎，也可能是没有明确部位的心因性性交疼痛），也包括观察和评估她在检查时的恐惧程度（例如，最害怕的等级是完全拒绝检查，低一些的等级是可以接受检查但检查时双腿夹紧）。这让我想到我曾听到一些有性交疼痛或插入恐惧的女性跟我提起过的她们的妇科检查经历—“一看到医生拿那东西我就发抖”（指扩阴器），而且妇产科门诊往往是最繁忙的科室---“你到底要不要检查啊？！外面还有那么多病人排队在等，我不可能在你一个人身上花那么多时间”。

     回到我们的主题：经过上述的检查后，根据她的心理评估和生理检查结果，为其安排一套治疗计划，包括放松训练（由理疗师执行）、伴侣谈话的心理治疗（由临床心理治疗家进行），或由内科医生开具外用药膏、口服药物的处方。

中国性治疗的未来

    就我的有限了解，这样的多学科专家在同一家机构同时合作的模式目前在中国还没有实现，国内连有“性医学”门诊的医院都很少，更何谈性治疗。这样多学科协作的模式目前在美国也并非都那么容易实现，因为也受到某些制度上的限制，这也是中国难以实现多学科同时治疗的原因。但在我看来，这并不意味着就现有的条件不能多方位地帮助性问题患者，例如，我在中国性治疗基地（重庆计生医院性医学科）工作期间就尝试过和妇科、男科、不育不孕科医生的转介合作，还对妇科、男科门诊医生进行过关于性问诊的访谈调查。目前的现状也并不意味着国内没有这样的资源和潜力。就我前面提到的那些治疗，其实都分散在综合医院的各个科室（精神科、妇科、男科、理疗科、心理科），一些心理健康机构的经验丰富的心理咨询师也进行着性心理咨询，重要的是—我们都愿意促成这份事业、愿意开放地相互沟通交流、协调整合，愿意为更多的人带来性福。

参考文献：

SANDRA R. LEIBLUM（ed.）.2007.PRINCIPLES AND  PRACTICE OF  SEX  THERAPY (Fourth Edition). (性治疗的原则与实践第四版)

 Yitzchak M. Binik & Marta Meana.2008.The Future of Sex Therapy: Specialization or Marginalization?