概述
   强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）属于自身免疫性疾病的一种，是一种慢性进行性的炎性疾病，主要侵犯双侧骶髂关节、脊柱、外周大关节，以及可以伴发关节外表现。

流行病学
  家族遗传倾向。
  与HLA-B27关系密切相关(AS病人B27阳性率达90％)
  发病率(与地区、人种有关)
             国外   0.5%～2.3%
             国内   0.4%
  男女比例10：1。
病因
  基因因素

  感染因素

  免疫因素
临床特点
  男性病人占多数，男：女＝10：1
  发病年龄多在16～35岁之间的青壮年
  下腰部疼痛及腰僵
  臀部或髋部疼痛及髋关节活动受限
  胸部疼痛及胸廓活动受限
  颈部疼痛及颈椎活动受限
  踝、膝关节肿胀及疼痛
  单侧或双侧坐骨神经痛
  大转子、坐骨结节、跟骨结节、耻骨联合处疼痛
  驼背畸形、髋、膝、踝关节畸形或强直
  急性前色素膜炎
实验室检查
  血沉增快
  C反应蛋白增高
  HLA-B27阳性
辅助检查
  X线表现  自骶髂关节开始向上逐渐扩展，脊柱各椎间关节的对称性受累：关节面破坏、关节间隙狭窄、关节强直。

  CT征象  关节面下骨质硬化、骨质破坏、关节间隙变窄、关节强直、骨质疏松。

  MRI  普通患者通过平片与CT就可以确诊可早期显示强直性脊柱炎的病理改变，但缺乏特异性。MRI可清楚显示病灶范围、估计软骨破坏情况、早期发现软骨破坏、MRA显示主动脉病变、早期发现其他骨外病变。

  骶髂关节最早的病变主要发生在髂骨侧,表现为骨质增生硬化、关节间隙狭窄、强直、消失。

  骶髂关节X线  骶髂关节CT

  脊柱病变多自腰骶部开始，少数自颈椎和下端胸椎开始。

  韧带纤维化和骨化  脊柱的前纵、后纵、棘上、棘间、黄韧带都可发生纤维化和骨化，表现为脊柱周围跨越椎间隙边缘、垂直走行的薄的骨桥。

腰椎的骨化与骨桥形成

MRI显示腰椎前纵韧带的增厚和骨化

X线和CT显示脊柱的竹节样改变

    方形椎体，椎体前缘正常的内凹陷消失，为椎体前缘上、下角骨炎所引起。如骨炎愈合，椎体形状可恢复正常。

骶髂关节炎分级

  0级：正常
  1级：可疑变化
  2级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节  间隙正常
  3级：明显异常，中度或进展性骶髂关节炎，伴有  侵蚀、硬化、关节间隙増宽或狭窄，部分强直任何一项或一项以上
  4级：严重异常，完全性强直

  骶髂关节
  胸腰段
  颈胸段
罗马诊断标准
  腰痛和腰僵3个月以上，休息也不缓解
  胸部疼痛及僵硬感
  腰椎活动受限
  胸廓扩张活动受限
  虹膜炎历史、现象或后遗症
  双侧骶髂关节炎加上以上临床标准之一，即可诊断
纽约诊断标准
  1、腰椎在前后侧屈方向活动受限
  2、下腰背疼痛的病程至少3个月，疼痛随活动改善，但休息不缓解
  3、胸廓扩张范围小于同年龄和性别的正常值

放射学标准
  双侧骶髂关节炎2～4级，单侧骶髂关节炎3～4级

1、肯定AS
      符合放射学标准和一项以上临床标准
2、可能AS
       a  符合三项临床标准
       b  符合放射学标准而不具备任何临床依据（除外其它原因所致骶髂关节炎）
治疗
  目前任何治疗都不能控制AS的进展，但AS一般于40岁以后停止进展
内科治疗
  1、非甾体类抗炎药
       吲哚美辛、双氯芬酸、萘普生、布洛芬
       柳氮磺胺吡啶

  2、对症处理
  3、外科治疗
    人工髋关节置换

    脊柱矫形

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