今天有个病人拿着其他医院检查的结果来找我看病，我仔细看了看，发现患者的前列腺特异抗原PSA升高5.4ng/ml（正常参考值4ng/ml）；已经做了前列腺12针穿刺，左侧有2针病理证实是前列腺癌，诊断没问题。当地医院医生建议他做手术或内分泌治疗，但是他自己感觉身体一点没问题，担心治疗有副作用，因此就向我提一个问题：“我不治疗前列腺癌行不行？”
这真的是一个很好的问题，一般人的常识都知道患了肿瘤都必须尽快手术或进行其他治疗。但是、对于某些前列腺癌，还真不一定要马上急着治疗。
是的、你没有看错也没有听错。我说“前列腺癌可以不用治疗”的是有科学依据，并且是得到世界上绝大部分顶尖泌尿外科专家公认的。
就是在今年（2017年）欧洲泌尿外科学会举办的年会上，与会的专家根据对多年来上万个患者观察、记录的数据，制定了“前列腺癌诊治指南”来指导泌尿外科医生对前列腺癌患者进行合理、有效的治疗，其中就特别指出“对于癌症进展风险较低的前列腺癌患者，是可以不用手术或药物治疗，而采取主动监测（Active
Surveillance）的”。
这不是天方夜谭、也不是信口开河。欧洲泌尿外科学会（EAU）做出这样一个推荐，是有循证医学研究依据。
10多年前，EAU就组织了多家医院开展了一项名为“Protec
T”的研究，来比较对于低危前列腺癌患者，究竟是不治疗好？根治性手术好？还是放疗好？。研究共收集1643名患者，平均PSA是4.6；大部分的Gleason评分是
6，临床分期是
T1c的患者，随机分成主动监测组（绿色）、根治性手术组（红色）和放疗组（蓝色）；结果发现三组患者的10年肿瘤特异生存率基本没有差别，都超过了98.8%。
既然治不治疗生存率都差不到，那选择不治疗又有何不可呢？ 所以、EAU推荐在下列情况下，前列腺癌可以选择主动监测：
1、预期寿命＞10年；
2、临床分期 cT1/2；
3、PSA≤10ng/ml，
4、Gleason
评分≤6；
5、前列腺穿刺≤2针阳性，且阳性针的肿瘤组织≤50%的患者。
因为这些情况下肿瘤进展的可能性低，可以采取主动监测治疗。
但必须指出的是，主动监测并不是没有风险的，从ProtecT研究可以看出，选择主动监测组的患者，大约4年后出现肿瘤进展的可能性比手术和放疗组逐步增加，到10年高达22.9%的患者会出现肿瘤进展，明显高于手术和放疗组。
因此、任何事情都要一分为二来看待。如果你选择的不手术的主动检测，并不意味着你就可以不管它。而是一定要在医生的监视下进行。医生应该定期给患者做直肠指检、复查PSA、甚至重复穿刺活检；PSA如果超过10ng/ml就必须做全身骨扫描。如果发现肿瘤有进展，应该尽快调整治疗方案，以免耽误病情、危害生命！
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(2017-07-22 14:46:43) 
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