加载中…胆囊结石究竟是保胆还是切胆？
(2015-10-17 18:00:56)
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健康 |
分类： 肿瘤 |
有个朋友在体检时发现胆囊内有多发结石，平时在吃油腻食物时会有右上腹隐痛，到了几家医院有的医生建议吃排石药物治疗，有的说做胆囊切除，也有建议保留胆囊仅仅取出结石呢？对此他感到困惑，因为有几个朋友增加找我治疗过胆结石，所以特地前来咨询。
首先胆囊结石要不要治疗？
胆囊结石的发病率并不低，与高饱和脂肪和高胆固醇食品的摄入相关。中年女性、肥胖者较多见。有症状的胆囊结石肯定要治疗；有争议的是无症状的胆囊结石是否需要治疗？主张手术的理由是胆囊结石常常同时有慢性胆囊炎，有时胆囊炎的症状比较隐蔽，许多胆囊炎常常被误诊为胃炎进行治疗；
另一个理由是因为研究表明，胆囊结石对胆囊黏膜的长期慢性刺激有可能导致胆囊癌，据国外统计数据发病率为1.5%~6.3%，胆囊结石越大发生胆囊癌的几率越高。最可怕的是胆囊癌的恶性度非常高，超过了胰腺癌和肝癌，如果不能早期发现和治疗，中晚期胆囊癌基本没有活过5年的。所以国外的主流观点是一旦发现胆囊病变，早期行“预防行胆囊切除”。
胆囊结石能用药物排石吗？
胆囊结石不同于肾结石，基本上不可能通过药物治疗排出，这是由于胆囊管呈螺旋状，液体能通过但是固体通不过。我有个朋友听信某神医，吃排石药又加气功排石，告诉我服药后在大便残渣见到其中很多类似结石的物质，以为已经排石了，吃了两个月结果照B超一看，结石一点没有减少。
到底是保胆手术和胆囊切除好呢？
无论是国内外的大医院，基本不做保胆手术，只做胆囊切除。为什么吗？胆囊只是一个储存胆汁的仓库（胆汁是由肝脏分泌的），切除后对身体健康并没有什么大的影响，而且手术后胆总管会扩张部分替代胆囊的功能。其次、前面已经说过，胆囊结石常常伴有胆囊炎，胆囊会长结石，说明本身就有问题，仅仅去除结石术后容易复发。而再次手术时手术的风险、难度较第一次手术均增加了。
胆囊息肉是否要手术？
主要看息肉的大小，胆囊息肉不超过1厘米很少有恶变，不需要切除；但是超过1厘米的息肉约有20~30%恶变。我治疗过一个胆囊息肉的患者，其息肉直径1.2厘米，用腹腔镜切除后发现在息肉的顶部已经有细胞出现癌前病变（不典型增生），好在手术切除及时幸免一难。所以我个人认为，胆囊息肉不要等到癌变的可能性越来越大之后再手术，息肉如果短期内明显增大、或逐步增大超过0.8厘米时，尽快用微创切除为妙。
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