现在许多有钱人都迷信“查癌神器”PET，它真的靠谱吗？
PET的医学名是“正电子发生计算机断层显像”，它的原理是能够显示出身体内某种同位素，因此做PET必须第一：向身体内注射含有放射性的物质（一般是携带同位素氟的葡萄糖）；第二：身体的正常组织不摄取该放射性物质、而病变组织（例如肿瘤组织）由于其生长迅速、需要大量的葡萄糖，就能摄取大量的该放射性物质。结果就把这个病变组织在荧光屏上给显示出来。
这就是PET“查癌”的原理。它的优点在于能够显示身体中高代谢的病灶（肿瘤组织就具有这个特性）。举个我亲历的一个病例吧；我的一位老师在体检时发现某些肿瘤指标升高，这种瘤标的特异性不高，可能是来着胃肠、肺部、胰腺等；但是本人没有一点不舒服症状、全身没有发现肿瘤的迹象。以后每个月复查此项指标发现逐渐升高，这就强烈提示有肿瘤的可能。但是、肿瘤在那里呢？“大海茫茫”到哪里去找呢，自费照了PET，结果发现左肺部有个1.5cm的病灶，因为它躲在心脏后方，体检照胸片时病灶被心脏挡住了所以没有。马上再照螺旋CT证实了肺癌存在，赶紧住院手术.....。
这就是PET最大的优点---癌症的筛查。一般来说普通CT能发现直径2cm的肿瘤、薄层螺旋CT和PET能发现直径1cm的肿瘤，但是、最近新出现的应用68Ga-HBED-PSMA为显示剂的PET-CT/MR已经能够发现仅仅2~3mm的肿瘤了，它能能够帮助医生发现肿瘤躲在什么地方？肿瘤扩散到哪里？指导临床医师在手术中把肿瘤彻底切除干净。
说了这么多优点，那PET有什么缺点呢？至少有五个。
第一：PET的分辨率不够高，无法显示肿瘤与周围组织结构的关系。而大家所熟知的CT和MR则能够清晰的显示人体组织、器官的解剖结构，因此现在衍生出“PE
/CT”和“PET/MR”，将两种检查的优点结合起来，
既能找到肿瘤、又能显示肿瘤与周围器官的关系，一举两得。
第二：PET有一定的假阳性：就是说有时PET发现的病灶并不一定是肿瘤。
前面已经说过PET发现的病灶只说明该部位组织的代谢旺盛，并不一定是肿瘤，炎症时PET也显示阳性。我的一个老师因为经常咳嗽照CT发现有肿物，再照PET显示高代谢病灶，许多人都主张赶紧手术切除或穿刺活检。但是我对老师的病情比较了解，他前一段时间有过肺炎、不能排除炎性病灶可能；另外年龄大超过80岁手术风险也大，后来安排钟南山院士会诊也主张先用抗感染治疗观察，结果1个月后肿块缩小，3个月后复查肿块基本消失，避免了刀光之灾。
再举例：5年前一位患者在广州照PET发现前列腺有2cm的高代谢病灶，但是最常见的反映前列腺癌的z指标“前列腺特异抗原PSA”并不高，我为他做了前列腺14针穿刺，其中病灶穿了4针，结果一点肿瘤的影子也没有，做了前列腺电切也没有发现肿瘤，现在病人还好好的。2年前一位市领导也是照PET发现有病灶，担心前列腺癌来找我希望穿刺活检，我帮他检查肛门指诊、B超、PSA和MR均未见异常，就让他定期检查暂时不穿刺，就按前列腺炎治疗的一个疗程，结果现在2年了没有任何异常，还在定期观察中。
第三：PET有一定的假阴性：遇到某些生长十分缓慢的肿瘤PET可能照不出来。
我治疗一个中期膀胱癌的患者，肿瘤已经从膀胱侵犯到前列腺堵塞了尿道，病理已经证实未移行细胞癌，为了了解肿瘤有没有扩散和转移照PET，结果却显示没有肿瘤。另外、一些食道、胃肠道的肿瘤，PET发现肿瘤的诊断价值不如传统的胃肠镜。
第四：PET检查有副作用；前面已经提到做PET时需要向身体内注射放射性的药物，对身体有一定的辐射。如果加做CT则还有的X射线照射的毒副作用。
第五：PET的价格非常昂贵，如果没有发现肿瘤医保不能报销。
所以，PET一般建议用于常规检查不能确诊的可疑恶性肿瘤患者、或已经确诊并治疗后的病情监测和复发的判定。传统的普通的体检人群则没必要行PET检查，做了可能弊多利少。
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(2015-07-20 15:44:58) 
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