医学最大的问题就是个体化差异，身高超过2米的姚明是正常人、身高仅仅1米5的程菲也是正常人；用药量能一样吗？同样是喝酒、有的正常人喝酒一斤也面不改色、而有的则1两就趴下了，差异可大了。同样的情形也发生在你吃的药物，昨天我遇到一位患者罹患膀胱过度活动症，某医生给她开了治疗的日本进口特效药索利那新，结果一吃下去患者就感到喉咙发紧说不出话、颜面水肿，幸好患者还在医院，赶紧按照药物过敏、喉头水肿进行抢救才没有酿出大祸，查看一下说明书，发生这种情况的概率属低于万分之一的极罕见副作用.....
所以、现代医学就提出了“精准治疗”的概念，它是基于每个人的基因不同来进行“个性化”的治疗，就好像我们前面提到的“喝酒”。如果我们事先能检测出每个人人体中分解酒精（乙醇）的乙醇脱氢酶和乙醛脱氢酶的浓度，那就能预测到每个人的酒量了。
精准治疗的大意也是如此，通过对患者的基因进行检测，就可以判断出该患者对药物的敏感性和毒性，这样、医生就可以针对每个不同的患者来增减药量和选择合适的药物，是治疗更加有效和减少毒副作用。
那么对于晚期、转移性肾癌患者，那么多种类、又那么昂贵的药物，究竟该如何选择最有效的药物呢？能不能通过血液的检测来帮助我们做选择呢？
为此、美国临床肿瘤学会ASCO做了这方面的研究，并在2015年报告了研究的初步结果。
研究是通过对CYP3A5 和 ABCB1
多态性的检测，看其能否作为转移性肾细胞癌患者舒尼替尼治疗结局的预测因素（CYP3A5 and ABCB1
polymorphisms as predictors for sunitinib outcome in metastatic
renal cell carcinoma）。
研究对象共333例，通过对其DNA样本进行筛查结果发现“存在 CYP3A5*1等位基因与剂量减少有关，在 ABCB1单倍型中存在 CGT复制与 PFS
增加有关，在 VEGFA
rs1570360等位基因和高血压风险增加有关、在FLT3
rs1933437等位基因和白血病发生风险增加相关。该研究进一步验证了既往报告的结果，即基因多态性 CYP3A5 和 ABCB1
分别与舒尼替尼毒性和疗效相关；这些基因变异的基因分型可能有助于指导舒尼替尼治疗。
由此可见、精准的个体化治疗是现代医学的终极目标。
但是、由于人体的复杂性和目前科学研究的局限性，想要真正达到精准的个体化治疗在现阶段还有相当的难度。这就要求医护人员要密切观察药物的疗效和毒副作用，及时正确地调整各种药物使其达到疗效最大化和毒副作用最小化。正如前面提过的喝酒一样，如果没有办法提前检测体内的解酒酶来判断他的酒量，那你还可以通过仔细观察他喝了酒之后的反应来判断，一样能让他喝的舒服、高兴而又不会醉..........
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(2015-07-16 16:24:06) 
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