前列腺癌的化疗

    晚期前列腺癌最后的治疗方法是内分泌治疗，但是，经过一段时间（平均2~4年）后会出现内分泌治疗无效的情况（医学称为去势抵抗性前列腺癌HRPC），患者原来的症状又重新出现，如疲劳、贫血、骨痛、PSA升高和排尿困难等。

    在上世纪80年代以前，遇到这种情况基本上医生就“投降”了，因为缺乏有效的药物来控制肿瘤，常用的化疗（雌二醇氮芥等）的疗效非常低，缓解率只有8.7%。但是进入21世纪，经过全世界科学家共同的努力，终于发现“多西他赛联合强的松方案”不仅能够缓解症状，而且首次证实能有效延长HRPC患者的生存。

    我自己亲手治疗的HRPC患者中，大部分对化疗效果明显，一位林XX患者出现HRPC后把房子卖了、家产分给了儿女，以为活不过1年。经过我为其应用化疗后现在已经过了3年，每个月都定时回医院找我复诊，精神奕奕外观一点也看不出是晚期肿瘤的患者。

   那么化疗怎么用呢？

    目前最有效的是多西他赛三周的方案：每三周用一天的多西他赛75mg/体表面积，辅助以每天采用强的松10mg口服。据国际几千例患者使用后疗效报告，中位总生存率达到了19.2个月、疼痛缓解率高达35%，PSA下降≥50%以上为45%，生活质量方面(Quality of life)提高缓解率高达22%。目前这个方案被美国、欧洲和中国三个国家的权威指南所推荐。

   但是、化疗的副作用毕竟比内分泌治疗要大，需要注意；常见的副作用为血液学的毒性，包括贫血、血小板减少、中性粒细胞减少以及中性粒细胞减少性发热等等，疲劳、脱发或者恶心、呕吐等。

    要提醒大家注意的是；在化疗的早期PSA可能还会上升，这并不说明治疗失败，因为我们需要足够的时间观察患者的治疗反应，大多数的患者在后续的治疗里，PSA会继续下降，并且有可能会达到较好的缓解程度。

有哪些指标来判断化疗有效呢？

    1、PSA值：据美国的研究发现，50%患者的PSA缓解出现在治疗的前两个周期，80%患者的缓解出现在前四个周期。一般认为，化疗需要8到12周，再以PSA作为疗效判定的依据，以判断是不是真的治疗失败，不能过早的停用化疗药。在12周时再判断是否有缓解以及进展情况，决定进一步的治疗。

    2、PSA倍增时间：PSA倍增时间同样对HRPC患者总生存有着很重要的提示作用。倍增时间越短，患者的预后越差，总生存期越短。

    3、骨痛程度：预测预后的有意义指标除了PSA外就是疼痛缓解。疼痛缓解的患者总生存要明显地优于疼痛未缓解者。

    4、其他的预测因子：血如碱性磷酸酶、低血红蛋白等、临床因子（如明显疼痛和体能状况）以及分期因子（例如 2 个以上转移灶）。如果达到3个标准中的一个进展标准，中位总生存期为 15.9 个月。如果达到 2 个进展标准（例如PSA和放射或PSA和疼痛或放疗和疼痛）的总生存期达到 13.2 个月；如果达到 3 个进展标准-PSA、疼痛和放疗的生存期为 8 个月。因此，进展标准在生存期的化疗后中具有较高的预测性。

如果多西他赛化疗失败还有其他方法吗？

    最近又出现了新的药物给化疗失败的患者又带来了新希望，就是阿比特龙、卡巴他赛cabazitaxel、恩杂鲁胺Enzalutamide等…….

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