医学的特殊性在于个体差异太明显。不仅是个体对治疗的方法反应不同、而且你找不同的医生为你提供的方法也可能不同。就好像你要去汕头，你可以自己开车去、坐高铁、坐大巴、甚至乘飞机，每种方法都有其优点和不足，自己开车去汕头最方便、但是路上撞车引起大塞车；选择坐高铁票不好买、到了汕头没有车也不方便；最先进的飞机你提前去飞机场和安检、谁知道会不会晚点？医疗也一样，虽然目标相同、但是选择的方式却各不相同。但是、一旦你做了选择，就没有后悔药可吃了。

   最近收治一名80岁女性晚期膀胱癌患者，病理提示为膀胱粘液腺癌、已经侵犯膀胱后壁、子宫颈和直肠前壁。其实在7个月之前患者在体检B超时就发现膀胱后壁有肿物，CT提示膀胱肿瘤，PET-CT未发现其他地方有肿瘤，做膀胱镜发现膀胱后壁隆起有占位，但粘膜正常。切开粘膜切除肿物活检证实为粘液腺癌。由于当时患者没有任何症状，因此不愿手术和进一步治疗，自己找中医调理。现在肿瘤侵犯直肠出现里急后重和肠梗阻表现才又来医院治疗，经过洗肠后梗阻解除，肛门指诊发现直肠前壁有肿瘤约鸡蛋大突入直肠。

   膀胱粘液腺癌是一种罕见病，肿瘤恶性程度高、对化疗和放疗均不敏感，治疗效果很差...

   由于患者是一位重要人物的母亲，因此家人提出要找国内最有名的专家一起会诊治疗方案。因此由前广东省泌尿外科学会主任委员郑教授出面召集：中山一院的病理科、胃肠科、放射科和泌尿科专家；会同中山二院、中山三院和中山肿瘤医院的泌尿科主任一起进行大会诊。这里全国泌尿外科侯任主委、现任广东省泌尿主委等，基本代表目前国内泌尿的最高水平。

   首先由放射科郭教授分析CT、MR和PET-CT的结果，认为第一次手术前膀胱就有宽基底的肿瘤，当时子宫内膜还是正常的，其他地方也没有见到病灶，说明肿瘤可能还是原发在膀胱。现在的MR显示肿瘤有7cm大，由膀胱后壁侵犯子宫并突进直肠前壁，是否有侵犯直肠还不好说。

   病理科胡教授看了患者的病理切片后分析：患者的膀胱粘膜正常，但是膀胱粘膜下就已经有粘液腺癌侵犯，这是一种罕见的肿瘤，到目前为止全世界有病理报告的膀胱原发粘液腺癌仅仅500例左右，治疗的效果很不理想，大多数患者预期寿命就一年左右.....。可以再取标本进行化疗和靶向治疗药物的敏感性检测，希望某些药物有效。

  三院的高教授提出能否采用髂内动脉栓塞+化疗药物灌注术，也可局部植入发射物质控制肿瘤。如果没有侵犯直肠可以使用冷冻治疗控制肿瘤效果也不错。

  一院的戴教授则认为这种介入治疗对于粘液腺癌的效果可能有限，提出能否积极一些治疗..

  二院的黄教授则主张应该行全盆器官切除、尿流和粪便双改道（即同时佩带尿袋和粪袋），好处是解除了肠道梗阻和尿流梗阻，即使日后局部复发可以局部治疗，对生活质量影响不大。

  肿瘤医院的周教授提出粘液腺癌的放疗和化疗效果均不好，不建议采用。

  胃肠科黄教授提出从理论上可以切除肿瘤保留肛门（不带粪袋），但是不能保证，因为手术中要是出现并发症可能只能做造瘘（粪袋）。另外也可能术后复发还得再次手术进行造瘘。目前国际上对年龄80岁以上的患者一般不主张化疗，因为化疗造成的伤害（骨髓抑制）远超过其带来的益处。

  最后、郑老教授汇总大家意见跟患者进行了沟通，提出四个方案：

1、马上手术全盆器官切除，但是要考虑几个问题：佩带尿袋、粪袋；手术带来的风险和并发症、老人家能不能挺得过去；手术后需较长期住院；对于这种晚期肿瘤即使手术切除也难以治愈，可能很快又复发，并不能起到延长寿命的作用。

2、因为目前肿瘤没有侵犯膀胱引起血尿、梗阻等，只做肠道造瘘（粪袋）改善和防止其出现肠梗阻。然后进行增强免疫和靶向治疗。

3、采用微创的介入治疗（包括肿瘤血管栓塞、放射粒子植入、冷冻等），效果不确切。

4、目前什么都不处理，如果没有肠梗阻可以回家休息和照常生活。因为从国内外文献报告看，膀胱粘液腺癌无论采取什么治疗效果都不好，手术治疗的生存期也就一年左右，还要承受手术期的危险和痛苦，生活质量也差。倒不如现在好好享受最后的生活，真的到了出现肠梗阻在手术造瘘不迟（用靶向药物也许能够延长出现肠梗阻的时间）。肿瘤没有引起泌尿系统的大问题就暂时不处理，不用带尿袋。真的出现尿道梗阻可以采用简单的肾穿刺造瘘引流尿液。这样总体生存的时间可能跟你做手术差不多。

   具体采用哪种方法请家属商量后决定，没有那种方法是最好的，选择了就没得后悔..

   最终家属选择了第四种方案，病人先回家休息再说.......

   如果是你、你会选择哪一种呢？