今天一位朋友的小孩招工体检，乙肝两对半的结果是第1项乙肝表面抗原阳性、第4项e抗体阳性和第5项核心抗体阳性，他前来咨询想了解现在的乙肝严不严重、需不需要进一步检测和治疗？

   乙肝是一种常见的疾病，由于它可导致肝硬化甚至肝癌，不得不引起我们的重视。

   目前最常见判断乙肝的指标是乙肝两对半的检测。其临床意义：①~⑤项全部阴性说明目前尚未感染乙肝，同时对乙肝也无免疫力。②项阳性说明注射过乙肝疫苗有免疫；①④⑤项阳性俗称“小三阳”传染性弱；①③⑤阳性，俗称“大三阳”，说明HBV病毒复制性强；①⑤阳性急性HBV感染、慢性乙肝病毒携带者，传染性弱。

   但是乙肝两对半并非乙肝病毒的传染物质和致病物，换句话说不是活的乙肝病毒，因此检查乙肝两对半只反映了患者是否感染过乙肝，却不能直接地、动态地提示乙肝病毒在人体内的复制和致病情况，也不能正确指导临床用药和制定治疗方案。

   乙肝病毒DNA检查才是乙肝病毒存在的直接证据，对于判断乙肝传染性强弱、乙肝病毒复制情况、乙肝治疗效果等都有十分重要的意义。一般来说乙肝病毒DNA的含量能直接反映病毒在体内存在的数量、是否传染，传染性有多强。即乙肝病毒DNA含量越高，说明体内病毒越多，病毒复制越活跃，显然其传染性也越强。乙肝病毒DNA检查也间接地反映机体的免疫应答水平，体内病毒含量越高，机体针对乙肝病毒的免疫反应就越弱。

    但是需要说明的一点是：乙肝病毒DNA含量只是反应体内乙肝病毒的存在情况，并不能反映肝脏受损情况。乙肝病毒可分为免疫耐受期和免疫清除期，在免疫耐受期间乙肝病毒与免疫系统呈和平共处的状态，此时即使乙肝患者体内的乙肝病毒含量较高，肝脏也没有受损，肝细胞也不会和坏死。当免疫系统逐渐的完善，开始识别并攻击乙肝病毒时，就会造成患者的肝脏受损，此时即使患者体内的乙肝病毒含量较少，但是肝细胞、坏死肝脏有炎症，乙肝患者病情也较为严重。

   真正判断乙肝患者病情严重程度不仅仅靠乙肝病毒DNA就能够来判断的，一定要再结合肝功能检查、B超、病毒变异耐药检查等才能够准确判断。肝功能系列指标包括：血清胆红素、转氨酶胆碱酯酶活力、白蛋白、前白蛋白、凝血酶原活动度、转肽酶、胆汁酸、蛋白电泳等，凝血酶原活动度、白蛋白、胆碱酯酶活力越低，说明病情越严重。

   因此、我让他的小孩再检查了乙肝病毒DNA、肝功能和B超。结果乙肝病毒DNA阴性、肝功能和B超正常。结合他的两对半结果（小三阳）可以初步判断为：既往有乙肝传染，但是目前病情稳定，没有活动的乙肝病毒复制和肝功能损害，传染性弱。暂时不需要进一步治疗。