合理应用抗生素应该遵循以下几个基本原则？

1、需不需要用抗生素？

是否应用抗生素要明确两个情况：① 确定感染部位：是上呼吸道感染还是下呼吸道（肺炎）感染？②要分辨清楚细菌感染还是病毒感染。

社区内科常见的普通感冒、上呼吸道的轻度病毒感染、发热原因不明者（除病情严重并怀疑为细菌感染外），不宜用抗生素；

部分病原菌及细菌毒素所致急性腹泻、胃肠炎，病毒感染所致婴幼儿秋冬季腹泻和春季流行性腹泻、真菌性肠炎等，通常也不用抗生素治疗。

如果是下呼吸道感染或是严重的病毒感染，可以适当应用抗生素预防继发的细菌感染。

2、用什么抗生素？

最准确地方法就是通过细菌培养获得致病菌的种类、然后根据药敏试验选择适当的抗生素。在细菌培养和药敏试验结果出来之前，最重要的是要判断致病菌种类及其对抗生素敏感度，选择适当的药物进行经验治疗。

据调查发现，肺炎支原体的感染率已经超过肺炎链球菌，成为CAP的首位致病原。青霉素类和头孢菌素类抗生素是最常用于治疗CAP的药物。

青霉素类和头孢菌素类抗生素的作用原理为阻止细胞壁合成，而支原体没有细胞壁。因此，这两类药物用于支原体肺炎是“不对路”的（用了白用、白花钱且徒增副作用）。

我最近诊治了一位老年患者，他每天发热，在附近一家三级医院打了一个星期的“吊针”烧却退不下来。来时尿里面仍然有许多的白细胞，我为他做了尿的细菌培养，并仔细查看了原来使用的药物，是几种头孢类的抗生素。针对泌尿系统感染最常见为大肠杆菌、并且对头孢类抗生素不敏感的现状，我选择了氨基甙类抗生素先给他应用，一支药才5元钱，一天用两支，结果第二天发热就退了。第三天培养的结果也证实是大肠杆菌，对我选择的氨基甙抗生素敏感。这就告诉所有的朋友，用药一定要用在刀刃上，只选对的、而不是选贵的抗生素。

3、抗生素用多久？

取决于不同的感染部位。例如下尿路感染（只有尿频、尿痛）用1~3天即可；而上尿路感染（除了尿频尿痛、还有发热和腰痛）则要用10~14天；生殖系统（前列腺炎）需要用4~6周。一般来说使用的疗程为，一般用至体温正常，症状消退后72~96小时。

4、如何用抗生素才更好？

　　抗生素可分为时间依赖性药物和浓度依赖性药物。

　　时间依赖性（或非浓度依赖性）抗生素主要包括：青霉素及半合成青霉素、头孢菌素类、碳青霉烯类、大环内酯类、万古霉素、林可霉素，其药效主要取决于血药浓度高于最低抑菌浓度（MIC）的时间，峰浓度并不很重要。这一类抗生素的给药方案：除头孢曲松半衰期较长，每天只有1次外，其他药物均应小剂量、均匀分次给药，每次剂量加入100ml液体中，0.5~1.0小时内持续静脉滴注，可提高疗效，减少药物用量，降低药物副作用。

　　另一类为浓度依赖性抗生素，主要包括氨基糖苷类、喹诺酮类和甲硝唑类等，其具有浓度依赖性，药物浓度峰值越高，对致病菌的杀伤力越强，杀伤速度越快。它的给药方案：较大剂量、较少的给药次数，因为其毒性与谷浓度有关，每天1次给药能提高峰值浓度，降低谷浓度，提高疗效，减少药物副作用。

　　喹诺酮类的给药方案：喹诺酮类药物剂量过高时，易产生中枢神经系统不良反应，故每日1次不适用于所有喹诺酮类（除了进口的左氧氟沙星和莫西沙星），可分次给药或联合应用其他抗生素。

    最好要提醒大家的是：凡药三分毒，每个人的生理与病理状况都是不同的，不同种类抗生素在体内的吸收、分布、代谢与排泄过程也不同，因此，在使用抗生素品种、剂量、疗程也应有所不同，应个体化用药以“避免不必要的损伤”。