（一）首先认清胰岛素品牌和剂型：胰岛素分成短效、中效、预混和长效。

（1）短效：标志字母为R（Rapid）。品牌有：诺和灵R、诺和锐（没有R就是短效）、优泌林R、RI（普通胰岛素），胰岛素中只有此类可静脉用（其他中、长效都只能皮下），0.5h起效，1.5h高峰，维持3-6h。

（2）中效：标志字母为N。品牌有：诺和灵N、优泌林N。2h起效，持续10-18h。

（3）预混：品牌有：诺和锐30、诺和灵30R、优泌林（预混），其中诺和锐30为30%超短效+70%中效，故用后15’起效，需餐前15’打；而诺和灵30R或优泌林（预混）为短效+中效，需餐前30’打。2-8h达峰，可维持24h。

（4）长效：甘精胰岛素，维持24小时。用法为睡前皮下注射，一般10U开始用起，根据血糖情况再调。

    胰岛素如果有“特充”，例如“诺和灵30R（特充）”，其实是和诺和灵30R一样的，但特充配有一次性的笔，打完这300U后就扔掉了，而不是特充的就要另外再买一支诺和笔（300元/支），将这些30R装在这个笔上打，打完一支30R以后还可以继续用这支笔装。

（二）那种胰岛素好？

    不同的胰岛素其起作用的时间和维持的时间不同。短效起效快，持续短，用于三餐前打以控制餐后血糖。而中效、长效持续时间长，用于睡前打，用于控制夜间血糖或全天血糖。

（三）各种常用的组合有什么优缺点？

    不管什么剂都好，将他们怎么组合来都好，最终的目的都是为了控制24小时的每个小时的血糖，而DM一天里血糖最高的一般三餐后。

 （1）早晚餐前各打一次预混（诺和灵30R、诺和锐30、优泌林预混）：只打二次也相对较易得到配合，不过11点可能易低血糖，午餐后血糖易高。

（2）三餐前各打一次诺和锐30（而其他预混，如诺和灵30R一般不打三次的）。

（3）三短一中、三短一长：

   三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效。是最好控制血糖的，较常用，但一天打四次毕竟痛苦，但对于血糖较难控制的也没办法了。

（4）睡前打一次长效（单用或+口服降糖药）：每天只打一次，依从性较好，但血糖太高显然无法控制。

（5）胰岛素泵：可以24小时持续泵入短效胰岛素并在泵上预先调查好各时间段的量，价格贵，100多元/天。一般是住院期间短期用，出院后还是用回常规用法。

 （四）胰岛素的量怎么掌握？具体如何用？

    全胰切除病人日需40-50U，多数病人可从18-24U/d开始，早餐多（25-30%），晚餐中（20-25%），睡前小（20%）中，餐少（15-20%）。胰岛素泵：40%作为基础量持续皮下；其他60%，早中晚睡各占20%、15%、15%、10%（我们常只给予三次即三餐前）。

    具体上血糖多高就用多少量，但没把握的话或血糖不是很高，从少量开始用。例如先用18U/d，再根据血糖来调可能会安全些。此外，一定要注意患者饮食情况，血糖受饮食影响大，若患者饮食不规则，那根本无法调好血糖。一些病人虽规则饮食，但其血糖脆性高，即多一点高血糖，少一点低血糖，也是很难调。

    实例1：初诊T2DM男50kg，第一二天三餐前、睡前血糖为17、12、16、10及15、15、20、16，考虑血糖不是很高，先予0.5U/kg，即26U/d，予“诺和锐30，14、12U iH早晚餐前15’ ”用后血糖为4.8、9、11、3.9。可看出早餐前、餐前略低甚至可能有低血糖危险，而午、晚餐前偏高。预混的高峰是在2-8h，故应加量早餐前的，减量晚餐前的，改为“诺和锐30，16、10U iH早晚餐前15’”，用后血糖为5.8、7、8.1、5.0，较理想！

   实例2：50岁T2DM男60kg，目前使用“诺和锐 10U、10U、10U 三餐前 iH+甘精胰岛素12U睡前iH”。三餐前、睡前血糖为：11、7.2、8.4、8.5。感觉全天均略高，早餐前明显，于是予加量早餐前短效，加量长效，改为“诺和锐 12U、10U、10U 三餐前 iH+甘精胰岛素14U睡前iH”。

  （五）血糖控制得怎么算达标？

  首先要记住：“低血糖会死人，血糖稍高一点不会有太多伤害”。简单地说，就是空腹<7而餐后<10而不低血糖就是理想的！ 

   （六）出现高血糖高渗、糖尿病急症DKA时如何用胰岛素？

    应用普通胰岛素RI：0.1U/kg.h，休克或严重代酸的可先注射10-20U。每小时降低不超过6mmol/L为宜血糖<13.9时可改用糖水+RI。

  血糖>33.3时，0.2U/kg.h。（一般RI 50U+NS50ml 微泵，例如该患者50kg。即需10U /h。即调到10ml/h）

  血糖23.3-33.3 ——0.15 U/kg.h，即调到7.5ml/h

  血糖13.9-23.3——0.1，即调到5ml/h

  血糖7.8-13.8——0.05即调到2.5ml/h

  血糖<7.8若酮症没纠正要用，1U/h，即调到1ml/h。