自从伦琴发现X线以来，使医生可以透过表面看到人体内部的结构，从古代的望、闻、问、切的简单诊病，发展到了今天通过各种X线检查方法，不但可以观察人体内各器官的形态改变，同时可以观察到病理改变的不同反应，甚至可以观察到各种器官的功能改变。

    随着影像学技术的不断发展，检查方法日益增多，简单来说，影像检查包括：普通X线平片、各种造影检查（胃肠钡餐、胆道造影、静脉肾盂造影等等）、CT、MRI、PET、SPECT、超声等，这些检查的物理基础、成像原理、不同病变的影像改变均各不相同，怎样选择适合相应症状的影像检查方法，真正做到事半功倍，减少不必要的X线辐射，减少医疗消费，对解决看病难、看病贵的问题具有一定的意义。由于病人不具备专业理论知识，有时甚至是专业人员由于对影像技术的最新发展了解不够，真正做到合理选择最佳影像检查也不无困难。结合多年从事影像诊断的工作经验，对怎样根据症状选择合理的影像检查，提出一点建议，希望能对大家有所帮助。

      头痛：

     急性突发头痛：首选CT平扫，如有高密度改变，考虑出血；如未见异常密度改变，行磁共振检查并且要常规行水抑制和弥散成像，以免漏诊超早期脑缺血。

     慢性头痛：以磁共振为好，因为CT由于密度分辨率较MRI低，常常做了CT后，不能排除病变，需要再做MRI，先行MRI检查，避免了重复。

     鼻塞和鼻涕带血：可先行CT检查，最好是多层CT，重建鼻腔、鼻咽部的冠状位，了解鼻甲、鼻副窦和鼻咽部的改变，并且要了解鼻副窦开口区域有无解剖变异，有无鼻甲异常改变；如无异常，可以观察一段时间，继续出现，应该行MRI检查，重点观察鼻咽部黏膜的改变。

     声音嘶哑：影像检查选择首先行CT或MRI了解喉部声门上下区域包括声带的形态解剖、信号或密度有无异常，如果未见异常，应该做胸部CT或MRI了解纵隔有无块影，如果仅仅了解纵隔情况，可以首选MRI，因为CT必须注射造影剂才能显示清晰纵隔内血管与肿块的关系，有过敏的危险并且费用比单纯MRI平扫贵。如果既要观察纵隔又要了解肺部，应该选择增强CT，因为肺野含水少，MRI显示不如CT。

     头晕：首选头颅MRI，因为可以显示小脑、听神经、内耳、脑干等与眩晕相关的颅内结构，CT由于颅底骨质影响，对上述结构显示差。如果头颅MRI未发现异常，应该行颈椎的CT或MRI，了解有无颈椎骨质增生或椎间盘突出造成对神经根或脊髓的压迫，有无骨质增生对颈部血管的压迫。

    怀疑颈椎病：我以为首选MRI，因为CT的密度分辨率较低，不能分辨椎管内的结构，虽然可以显示骨质结构，但对脊髓及椎管内其他结构不能显示，如果不是多层螺旋CT，只有横断图象，也不能观察到颈椎曲度等整体情况。

    胸痛、咳嗽伴或不伴发热：考虑肺的病变，应该首选X线平片，因为肺内含气，与周围组织有天然对比，X线片可以发现肺内大部分病变，比如炎症、气胸、肋骨骨折等，并可以根据平片进行治疗和随访；对于心脏后、膈肌后和纵隔内的可疑情况，则应做CT或MRI检查，并且注意CT检查一定要增强，否则对于病变与纵隔的关系不能判断。

    突发剧烈腹痛：应该首选X线平片，并且要做立、卧位片，以判断膈肌下游离气体和肠道内气液平面，确定有无消化道穿孔和肠梗阻。如无穿孔征象，应该做CT或MRI，了解胆道有无梗阻，胰腺有无肿胀，胰周有无改变，从而判断有无胰腺炎、胆道结石等急腹症。

    慢性腹痛伴或不伴呕吐：呕吐者应该摄立卧位平片，排除肠梗阻；之后与无呕吐者应该行MRI或CT检查，检查应包括肝、胆、胰、脾等结构，强调应该增强扫描，否则检查会丢失50%的信息，而造成误漏诊。

怀疑肾结石：首先应做腹部X线平片，了解双肾区和输尿管走行区有无阳性结石，然后行CT检查平扫加增强扫描，了解结石有无和位置以及肾脏功能情况。做MRI的水成像可以显示泌尿系统的梗阻。

    盆腔病变：我认为应该首选MRI检查，还是因为CT分辨率差，不能显示盆内的子宫附件以及前列腺的结构，只能显示轮廓，对诸盆内结构之间的解剖关系显示不理想，MRI既可以显示CT不能显示的改变，还可以行MRI波谱分析，对前列腺病变的定性有帮助。

    膝关节病变：首选MRI，可以清晰显示半月板、诸韧带、关节腔内和周围的结构及积液等改变，CT只能显示骨质改变，几乎难以显示关节软组织改变。

    总之，影像检查方法多，成像原理各有不同，对不同组织结构的显示率各有不同，应该根据症状和临床，合理选择较合理的检查，既可以节约检查费用，又可以尽快得到检查结果，真正做到又快又省。