中国各类脑血管疾病诊断要点

一、短暂性脑缺血发作

1、为短暂的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，可反复发作，少者1次～2次，多至数十次，多与动脉粥样硬化有关，也可以是脑梗塞的前驱发作。
2、可表现为颅内动脉系统和/或椎基底动脉系统的症状和体征。
3、每次发作持续时间通常在数分至1h左右，症状和体征应该在24h内完全消失。
                        
二、脑卒中      
㈠蛛网膜下腔出血：主要是指动脉瘤、脑血管畸形形或颅内异常血管网症等出血引起：
1、发病急骤。
2、常伴有剧烈头痛、呕吐。
3、一般意识清楚或有意识障碍，可伴有精神症状。
4、多有脑膜刺激征，少数可伴有颅神经及轻偏瘫等局灶体征。
5、腰穿脑脊液呈血性。
6、CT应作为首选检查。
7、全脑血管造影可帮助明确病因。
㈡脑出血：好发部位为壳核、丘脑、尾状核头部、中脑、桥脑、小脑、皮质下白质即脑叶、脑室及其他。主要是高血压性脑出血，也包括其他病因的非外伤性脑内出血。高血压性脑出血的诊断要点：
1、常见于体力活动或情绪激动时发病。
2、发作时常有反复呕吐、头痛和血压升高。
3、病情进展迅速，常出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统局灶病状。
4、多有高血压病史。
5、CT应作为首选检查。
6、腰穿脑脊液多含血和压力增高（其中20％左右可不含血）。
  ㈢脑梗塞
1、动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞
⑴常于安静状态下发病。
⑵大多数发病时无明显头痛和呕吐。
⑶发病可较缓慢，多逐渐进展，或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。
⑷一般发病后1d～2d内意识清楚或轻度障碍。
⑸有颈内动脉系统和/或椎-基底动脉系统症状和体征。
⑹应作CT或MRI检查。
⑺腰穿脑脊液一般不应含血。
2、脑栓塞
⑴多为急骤发病。
⑵多数无前驱症状。
⑶一般意识清楚或有短暂性意识障碍。
⑷有颈动脉系统和/或椎-基底动脉系统的症状和体征。
⑸腰穿脑脊液一般不含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗塞。
⑹栓子的来源可为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘膜等栓塞症侯。
3、腔隙性梗塞
⑴发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。
⑵多无意识障碍。
⑶应进行CT或MRI检查，以明确诊断。                           
⑷临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性轻偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全-手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。

  ⑸腰穿脑脊液无红细胞。
4、无症状性梗塞
  为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像学所证实，临床医生按具体情况决定是否作为临床诊断。
                        
三、脑血管性痴呆                   
1、符合第四版《精神病诊断和统计手册》痴呆诊断标准。
2、急性或亚急性发病的神经系统症状和体征。
3、既往和近期有卒中发作史。
4、病程波动呈阶梯样进展。
5、常合并高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症等。

6、Hachinski缺血量表记分≥7分。
7、CT及MRI证实脑内多灶性皮层或皮层下缺血性改变。
                         
 四、高血压脑病

有高血压病史，发病时常有明显的血压升高，特别是舒张压，常伴有头痛、呕吐、意识障碍、抽搐、视乳头水肿等症状和体征。
                                                                                                       中华神经科学会
                                      中华神经外科学会
 
中华神经科学会, 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点. 中华神经科杂志. 1996;29(6):379-380.