一、头皮：

1、  头皮分五层：真皮、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下组织和骨膜。

2、各层下均可出血或肿胀，多数情况下不能分辨具体位置和鉴别出血或肿胀。腱膜下间隙结合疏松，出血易弥散。

二、颅骨：

1、颅盖骨：分额骨、顶骨、枕骨和颞骨鳞部及各骨缝。骨折分线样骨折、凹陷骨折、不完全骨折等，线样骨折注意和滋养血管孔鉴别，后者边缘不锐利，可见薄的骨皮质。凹陷骨折超过1cm需外科手术校正。不完全骨折一为局限于外板的骨折，为非开放性骨折，另一为儿童的乒乓骨折。另外颅骨骨折常合并颅内出血和脑错裂伤。

2、颅底骨：前颅窝如筛板、额骨眶板等，中颅窝如蝶骨体、蝶骨翼和颞骨岩部等，中颅窝常见。骨折可造成颅内积气（间接征象）、邻近血管神经损伤等，如视神经管内段、海绵窦（可致颈内动脉海绵窦瘘或颈内动脉蝶窦瘘等）。

颞骨岩部骨折按岩锥走形分纵行和横行骨折，可累及内耳和中耳。

三、脑膜：

1、合并硬脑膜破裂的颅骨骨折为开放性骨折。各种血肿均常合并脑挫裂伤，而且可能为迟发性，发现下述血肿而无脑挫裂伤时，应注意复查。

2、硬膜外血肿：

（1）颞部常见，多为脑膜中动脉破裂所致。多合并颅骨骨折。

（2）呈梭形，至骨缝处受限。跨骨缝者，常在骨缝处突然变薄而呈双梭形。

（3）密度急性期多为高密度，可因蛛网膜和硬膜破裂脑脊液进入而出现液液平面（儿童常见），也可因血细胞的沉积而出血液液平面，或密度高低不均。后期呈等密度，呈水样密度而持续不吸收者为水瘤。

（4）外缘为内移的硬脑膜，后期因机化可形成线样钙化。甚至形成骨化包壳。

（5）邻近脑组织及脑室、中线结构受压。水肿少见，除非硬膜窦受累。

3、硬膜下血肿：

（1）硬膜下腔隙潜在，但不受骨缝限制，硬膜下血肿易蔓延而常范围广泛。

（2）呈新月形。少数可因黏连或血液凝固而呈梭形。

（3）急性期呈高密度或高低不均。亚急性期呈等密度，偶尔老年人以亚急性期为首发，常因密度与脑组织相等而漏诊，占位效应发现其的主要征象。慢性期呈等密度。MRI对分期不敏感。均呈T1高信号，早期T2可呈低信号，特别是高场MRI。

（4）内缘为蛛网膜，多数边界清楚，合并蛛网膜下腔出血时可不清，占位效应常较明显。

4、蛛网膜下腔出血：

（1）常为软脑膜血管破裂出血所致，除见于外伤，也常因动脉瘤、血管畸形等破裂至蛛网膜下腔，外伤也可为诱因。常合并脑挫裂伤。

（2）脑沟脑池内线样高密度铸型。占位水肿均不明显。（蛛网膜炎时常有脑回的水肿）。

（3）可在数小时或数天内循环走或吸收。一般不超过7天。因此怀疑蛛网膜下腔出血时，可隔日复查，观察到变化者应可肯定诊断。MRI有时可表现为T1高信号。

（4）可因脑脊液的循环而进入脑室系统。

5、混合性血肿：硬膜外血肿、硬膜下血肿和蛛网膜下腔出血可合并存在，特别是前二者合并存在时，不易分辨。

四、脑组织：

1、脑挫裂伤：多位于颅板下皮层，呈边界不清的高低混杂密度。占位多明显。

2、脑白质剪切伤：症状多较重，常呈昏迷状态或精神症状。多位于灰白质交界部或大的白质束如胼胝体等。表现为小灶低密度或高密度出血点，常多发。CT常不易显示或显示不全。MRI较有优势，DWI可为高信号。

3、脑内血肿：出血超过3cm或出血较集中可定为血肿。周围占位水肿明显。

五、合并症和后遗症：

1、外伤性脑梗塞：多为小动脉痉挛或栓子脱落所致，也可能因外伤损伤动脉内膜至血栓形成。常见于儿童基底节区（豆纹动脉供血区）。呈类圆形或不规则形低密度，应出现于外伤后24小时后，外伤当时出现者不应考虑梗塞。

2、脑积水：中脑导水管梗阻或黏连可至幕上脑室梗阻性积水；蛛网膜颗粒黏连至脑脊液吸收障碍可至交通性脑积水。

3、颈内动脉海绵窦瘘或蝶窦瘘：前者表现为外伤后波动性突眼，CT检查发现一侧海绵窦增宽及同侧眼上静脉扩张，MRI检查可发现海绵窦内混杂流空信号。后者表现为外伤后持续头痛及间断性流鼻血，CT可发现蝶骨体骨折及蝶窦内高低混杂密度，MRI可显示颈内动脉外形不规则及蝶窦内不同时期的出血。