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令人惊奇的新生宝宝——新生宝宝的特殊生理
(2013-02-23 11:36:17)
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生理性贫血黄疸动脉导管未闭卵圆孔未闭新生儿 |
分类： 儿童保健 |
令人惊奇的新生宝宝——新生宝宝的特殊生理
体温调节系统
胎宝宝的体温约高于母亲的体温0.5℃，因外界环境的温度通常较母亲的子宫低，所以新生宝宝的体温在出生后1小时内会有明显下降，然后逐渐回升，在24小时内可以达到或超过36℃，腋温波动在36～37℃之间（核心温度，即肛温较之高0.5～1℃）。
中性温度又叫适中温度，是使新生宝宝保持最适合的体温，保证所需要的能量产生，以及蒸发散热减少到最低、最理想的环境温度。其与宝宝的胎龄、出生体重和日龄有密切关系。胎龄、出生体重和日龄越小的宝宝，所需要的中性温度就越高。对于裸露的，出生24小时内的，足月新生儿的中性温度约为32～33℃，早产新生儿的中性温度约为33～36℃。当环境温度稍低或稍高于中性温度时，新生宝宝可通过机体的调节产热或散热。新生儿室内环境温度保持在25℃，湿度保持在55%～65%为宜。
当环境温度的改变，在程度上超过机体的调节能力时，则会发生体温过高或过低。新生宝宝的体温调节中枢尚未发育完善，体表面积相对较大，皮下脂肪薄，不会发生颤抖产热反应，而是依靠棕色脂肪产热。由于体内棕色脂肪分布有限，尤其早产儿棕色脂肪少，当环境温度过低时，如保暖不当容易发生低体温甚至新生儿硬肿症。早产儿因汗腺发育差，体温易升高，足月儿虽能通过增加皮肤水分蒸发散热，当环境温度过高时，如水分供给不足，很容易发生脱水热。
呼吸系统
新生宝宝的肋间肌较为薄弱，呼吸运动主要依靠膈肌的升降，呈腹式呼吸。新生宝宝的呼吸运动较为浅表，以较为快速的呼吸频率代偿，使氧气的供需达到平衡。出生第1小时内，呼吸频率可达到60～80次/分；出生1小时后，足月儿的呼吸频率下降至约40次/分，早产儿的呼吸频率下降至约50次/分。
新生宝宝的呼吸中枢尚未成熟，呼吸节律常不规则，尤以早产儿多见。周期性呼吸最让父母们感到惊慌，特别容易发生在宝宝睡眠时，呼吸频率突然加快，然后突然停止（5～10秒以内），接着又恢复正常，偶尔会夹杂着一次深呼吸。只要呼吸暂停的时间短，不伴随心跳减缓，皮肤青紫或苍白，就不需要特别担心。随着宝宝长大，呼吸中枢发育得更加成熟，这种情况就会逐渐消失。
新生宝宝鼻孔狭窄，分泌物多，所以呼吸时常会有些杂音，但通常不影响喝奶。空气中任何微小物质如棉絮、绒毛或尘埃等都会刺激到他的鼻黏膜引起打喷嚏，家长别以为宝宝是感冒了。
消化系统
胎宝宝12周开始就会吞咽动作，新生宝宝已具备了吞咽功能。他的消化道面积相对较大，肌层较薄，适合消化吸收流质食物；消化道内除了帮助消化淀粉的胰淀粉酶相对不足外，已具备足够的帮助消化蛋白质的凝乳酶和帮助消化脂肪的解脂酶；肠管壁薄，通透性高，一方面有利于吸收母乳中的免疫球蛋白，得到来自母体的免疫力，另一方面容易吸收肠腔内的毒素或消化不全产物，引起中毒或过敏，所以说母乳是最适合新生宝宝的食物。
新生宝宝的胃容量很小，在出生时仅为10～20ml，第1周时仅为30～60ml，第2～3周时仅为75～90ml。因为胃容量小呈水平位，且出口幽门括约肌紧而入口贲门括约肌松，所以吃奶后很容易溢奶。
新生宝宝一般出生12小时内开始排出墨绿色的胎便，早产儿由于粪便形较少，肠蠕动乏力，通常胎便排出延迟，若排出延迟超过24小时，须排除消化道畸形。胎便约3～4天内排完，此后，大便颜色逐渐呈黄色。母乳喂养儿的大便，大都呈淡黄色，偶尔呈淡绿色，软膏状不成形，气味略酸；人工喂养儿的大便，呈金黄色或绿色，大便较母乳喂养儿略干燥些。一般吃母乳的新生宝宝比吃奶粉的新生宝宝大便次数要多。
通常出生的第一周，由于排出的量大于摄入的量，体重往往会有所减轻，通常减轻的量不超过出生时体重的10%，大约在第10天时，体重会恢复到出生时的水平。
新生儿黄疸非常常见。黄疸的原因是体内胆红素增高，胆红素是正常代谢废物，新生儿期，肝脏将血液中的胆红素转移到肠腔，肠道通过排便将大量的胆红素排出体外。由于新生宝宝的肝脏发育并不完善，有时大便次数也不够多，导致胆红素的产生量大于肝脏和肠道的排出量；以及红细胞大量破坏或凋亡，常见于婴儿与妈妈血型不合时，造成血液中胆红素大量集结；此外，感染也是黄疸的重要原因；早产儿、低体重出生儿、喂养困难、体重丢失超过出生体重的10%等，均会表现出明显的黄疸。黄疸一般先起于面部，然后波及全身，消退时按照反向进行。
通常宝宝出生后第2～3天起出现黄疸并逐渐加深，第4～6天为高峰，足月新生儿的血清胆红素一般不超过12mg/dl*，早产新生儿的血清胆红素一般不超过15mg/dl*，第2周开始黄疸逐渐减轻，足月儿10～14天左右消退，早产儿2～3周左右消退。
如出生24小时内出现黄疸（血清胆红素超过6mg/dl），黄疸程度重（血清胆红素超过干预值*）或进展快（血清胆红素每天上升超过5mg/dl），血清结合胆红素超过2mg/dl，黄疸持续时间长或伴随其它临床症状，要考虑为病理性黄疸，需就医，考虑光疗甚至个更严重的需要换血治疗。
（*注：不同日龄的干预值不同）
循环系统
健康的新生宝宝也可以听诊到心脏杂音，这可能与动脉导管和卵圆孔暂时性未闭有关。通常动脉导管在出生后10～15小时内完成功能上的关闭，在出生后3～６个月内完成解剖（结构）上的关闭；卵圆孔在出生后7～9小时内完成功能上的关闭，在出生后5～7个月内完成解剖（结构）上的关闭。新生儿和婴儿期时，在体检中发现动脉导管和/或卵圆孔未闭大都属于正常生理现象，请注意随访。
新生宝宝的心率较快，波动较大，出生24小时内，约为85～145次/分，出生后一周内，约为100～175次/分，出生后2周～4周内，约为115～190次/分。早产儿的心率较足月儿稍快。
血液系统
新生宝宝血容量的多少与脐带结扎的迟早有一定关系，临床上延迟5分钟结扎脐带，新生儿的血容量约从80ml／kg增至120ml／kg，同时，红细胞数及血红蛋白量也会增加。足月新生儿的血压平均约为9.3/6.7kPa（70/50mmHg），早产儿的血压较足月儿略低。
新生宝宝出生时，红细胞数约为5×1012～7×1012／L，血红蛋白量约为150～220g／L，白细胞数约为15×l09～20×109／L，出生后6～12小时内，因为进食较少和不显性失水，往往都会升高些，然后逐渐下降。2～3个月时，红细胞数降至约3×1012／L，血红蛋白量降至90～110g／L，出现“生理性贫血”，呈自限性经过。出生后，随着白细胞总数的下降，中性粒细胞的比例也相应下降。新生儿期白细胞数约为15~20×109/L，婴幼儿期白细胞数维持在10×109/L左右(3M：6~18×109/L；6M~6Y：6~15×109/L)，且白细胞分类以淋巴细胞为主，直至7岁后白细胞分类与成人(中性粒细胞占50~75%)接近，8岁后白细胞数接近成人(4~10×109/L)水平。不能拿成人的标准参考值来衡量婴儿。
泌尿系统
胎宝宝10～12周时就开始有了排尿功能，新生宝宝一般在出生后24小时内排尿。有的宝宝在分娩过程中排出了第1次小便，所以出生后的第1天里也可能不排尿，此外，出生头三天的宝宝，尿量很少，与胎便一起混在尿布上，也常常不容易被发现。如果出生后48小时确实无尿，则要考虑有无泌尿系统畸形。
最初几天，新生宝宝的小便中常会有赭红色尿酸盐沉渣排出，染在尿布上看起来很像血迹，不必为此感到担忧，随着奶量的增加，尿量也会增加，红色的尿液就会自行消失。
由于新生宝宝的膀胱容量小，肾脏浓缩功能不成熟，随着奶量的增加，新生儿每日排尿可达20次左右。正常尿液为微黄色，一般不染尿布，容易洗净。
神经系统
新生宝宝的脑部相对较大，但脑沟和脑回尚未发育完善，大脑皮层兴奋性低，易疲劳，觉醒时间一昼夜大约只有2～3小时。脑干和脊髓（管理较为低级的神经反射）的发育较为完善，因此有不自主和不协调动作。
新生宝宝有特殊的原始反射，如觅食反射、吸吮反射、吞咽反射、拥抱反射、握持反射、惊吓反射、踏步反射等等。这些原始反射是先天性行为，能帮助新生宝宝度过离开母亲子宫的最初几个星期，随着神经系统不断发育成熟，能够进行更为自觉、有意识的活动以后，这些先天反射都会逐渐消失，但假如新生儿期这些反射消失，常常提示有严重疾病或颅内病变。
尽管新生宝宝看起来很柔弱，但是已经具备了较好的视觉、听觉、触觉、味觉和嗅觉。他的眼睛暂时只能分辨明暗，能看清楚的视力范围在20～30厘米左右，意味着当你怀抱他喂奶时，他可以清楚地看到你的脸。他的听力还没有完全发育成熟，暂时不能分辨低频的声音。他有敏感的触觉，抚触他的皮肤可以令他安静，也能刺激他苏醒。他能感受甜味，识别妈妈乳汁的特别味道，而苦、咸、酸等其他味觉是在后来慢慢发育形成的。他的嗅觉已经发育得很好，如果孕妈妈喜欢一种刺激性的味道，可以通过胎盘传给宝宝，随着成长，他的嗅觉还会发展出更多的分辨能力。
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【虾米妈咪】儿科医生，知名公益科普作者。毕业于上海交通大学医学院，儿童保健硕士。先后学习工作于上海市环境与儿童健康重点实验室、上海市儿童医院、上海市儿童保健所。新浪微博上最受家长信赖的儿科医生妈妈（新浪微博：@虾米妈咪的微博），搜狐医疗类行业最佳自媒体人（搜狐自媒体：儿科医生虾米妈咪）。
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