蕾波康复法3.0（25）统合技术（2）——“眼口手”的专注操（2）

二、被动手操

被动手操主要是针对上肢、肩、颈经过推顺肌张力正常后仍肌力弱、前臂及手触觉敏感、双手指分离运动不足、握持物体时间短等精细运动相关的问题。从婴儿出生开始就可逐步开始训练。尤其是有上肢肌张力问题的婴幼儿，主动双手摆弄物品的机会由于肌张力的问题而减少。出现口应物持续存在的现象。用口接触各种想要接触的物品是一种认知，口腔粘膜可以辨识质地、口感甚至味道。但是这只是在感知觉水平对物品的一个辨识，无法实现可视下的创造。当婴幼儿视觉正常的情况下，不用双手去摆弄感兴趣的物品，不能达到复杂的认知。所有要尽快将注视下的双手接触物品的能力引导出来。

由于各种原因，婴幼儿的肩、颈肌肉肌力不足使得上举能力不足，这影响伸手够高于头顶的有趣的物品。另外，前臂旋前旋后转动的机会也会因为肌张力的问题而受到抑制，使得婴幼儿抓握物品后以前臂带动肘关节上下运动为主，这不利于双手共同操作的实现，也是需要通过被动手操进行训练。双手掌背掌心及五指均有丰富的感觉神经及运动神经支配，只有当双手不同指尖的感知觉被分开辨识时，双手操作的复杂性才可以实现。这都是被动手操训练可以提升的主要方面。

被动手操的实际操作：

用品准备：小沙袋，指套、布偶、彩笔、沙子、布袋、水杯等。

上臂上举拉伸操：

注意要手高于头顶，抓拉握持后，训练师保持婴儿适当放松以便婴儿双上肢吃力支撑，3秒左右。重复三次。以双手紧紧抓握为固定点，上肢力量支撑身体除了可以提高肌力外，主要是看身体的统合姿势，及婴儿的情绪。

在双脚距离地面15cm左右，可以允许婴儿松手掉落有松软垫子或海洋球池中，此操作要提前和父母沟通，注意避免父母惊叫声产生负面的治疗作用。训练师要一手保持婴幼儿，另一手用手触摸婴幼儿拉紧的大臂，同时感知整个躯体的姿态变化和婴幼儿的情绪。可请父母帮助。

当抓握熟练，身体稳定后，可以前后晃动身体，幅度逐渐增大。注意躯体核心躯干与头的水平角度。

可双足扶持或自主站立地面，双上肢上举并帮助下持续抓握物体不松，引导帮助下一脚抬起踢倒脚下竖立的瓶子，或踢走小球。操作中注意躯体持重线的变化和双手上臂的变化。

沙袋负重前臂操：

旋前旋后按照节拍进行，二八拍一组，共三组。左右交替、双前臂共同进行，配合屈伸腕关节。训练师需要喊出节奏。注意：保持上臂自然下垂，在胸廓两侧，曲肘。

手按摩操：

手背按摩自拇指掌指关节处起，以拇指指肚全面接触皮肤，适度加压逆时针或顺时针旋转按摩，同样加压按摩手掌心。同时和婴幼儿交流“推推手背，推推手心”，按摩20圈后，训练师分别以拇食指捏住每一个手指的掌指关节处，加压旋转向指尖进行，至指尖末端止，同时说“这是大拇指、食指、中指、无名指、小指”。

手指相遇游戏：

训练师给婴幼儿的五指分别带上指套，并用训练师自己的同类手指触碰婴幼儿有手套的手指，并拟人话语“你好！食指，我们交个朋友吧”。此时可把持婴幼儿的手腕，并引导戴手套的手指去与训练师的手指相遇。注意保持躯体稳定，肩肘不动的姿势。

在布袋里寻宝：

把持住婴幼儿的一手或双手进入装有小球、小积木或沙子等布袋中，小幅度翻找。拿出一个抓住的物品。此时注意可身体前倾，伸肘。

水杯中抓球：

扶持一手整体进入有三分之一水量的水杯中，翻找小粒粒。注意用婴幼儿的单指搅动水中的小球，帮助屈伸指间关节。

三、晃动的专注操：

用品：陀螺盆、横吊起的滚柱、龙球、花生球、书、图片。

操作方法：在不同的晃动的物体上扶持坐稳，并缓慢晃动物体。在头颈躯干稳定后，用玩具在婴幼儿眼前逗引，一旦婴幼儿注意后并有要活动上肢朝向玩具时，扶持婴幼儿的上肢伸手触碰眼前的玩具。整个晃动中的伸手触碰玩具循环完成3轮以上，同时注意每一轮要连续注视3秒以上，并有至少一次主动活动上肢去够物。看书、看图片时需要减慢晃动，更换图片的间隔应>视觉暂留时间，也要在无意识集中注视时间范围内。在0.2～2秒之间为宜，以保证在不稳定的坐物上连续注视即可。