前同事遥遥千里来求助:“我哥右肺下叶背段发现一个结节,CT怀疑囊腔型肺癌,但肿瘤标记物不高,怎么办?”
“肺癌有很多种类型,不是所有的肿瘤标记物都会升高,有的升高不明显,也有可能正常,临床医生怎么说?您多找两家医院看看。”
“已经看了两家医院,一家医院说观察,另一家医院直接说手术,没看肿瘤标志物。”同事举棋不定。
这么大的事情我可不敢做主,于是建议:”那就观察一阵再说?“
”可是肺癌发展很快,一个月后发展了,长大了怎么办?“
这下可难住我了,”那就做手术?“
”那在哪家医院做手术呀?有个专家来帮扶,他说是肺癌,要做手术。我找熟人刘主任帮忙联系了。“
嗨,这人早就决定了,非要来问我
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”那就找专家做吧!“既然是熟人介绍的,应该靠谱。
术中取下来一小块肺组织,医生没说什么,她追着我问病理结果,我说术中应该报给手术室了,可以直接问临床医生,不用麻烦病理科医生了。
过了几天,石蜡结果出来,我帮同事问了一下,病理科说是没有发现肿瘤,描述报告了。
其实临床医生也着急着要报告,我告诉她结果后,她有些气急败坏:”那手术不是白做了?“
我不知道说什么好,难道你期盼是肺癌吗?不是肿瘤更好呀!术前让你观察你担心耽误病情,专门找专家做手术,现在只能承受做手术的后果了。幸亏不是恶性肿瘤,而且不用再提心吊胆了,安心养病就好了。
发现肺结节还真不用慌,相关数据显示健康人群进行肺CT检查肺结节的检出率高达14% ~ 35.5%。不过超过 95%
以上体检发现的肺结节是良性的结节,不需要手术干预。
针对不同的结节类型临床应该这么处理?放任不管?随访?还是手术?
指南认为,定期随访比较肺结节的外部结构和内部特征,对肺结节的良恶性鉴别诊断以及临床治疗方案的选择均具有重要意义。
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对于磨玻璃样结节(非实性结节,NS)被认为不太容易生长和扩散,以8mm为界,<8mm可选择1年后复查;≥8mm可3个月后复查,若无变化或增大才进一步诊疗;
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对于实性结节(S)和部分实性结节(PS)更有可能是快速生长和侵袭的肿瘤,以5mm为界,<5mm属于低危结节,可选择1年后复查;≥5mm可3个月后复查,若无变化或增大才进一步诊疗;
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对于气道病变,予临床干预和支气管镜检查,可判断良恶性;
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对于无法排除非肿瘤的肺结节可以给予治疗或随访1个月后复查;
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对于高度怀疑肺部肿瘤可直接干预治疗。
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