今天一个患者会诊回来，意见和我们大相径庭：我诊断基底细胞癌，会诊意见却是脂溢性角化病。
患者女，44岁，（右乳皮肤赘生物）灰白带蒂软组织一块，大小1.4cm×1.1cm×0.8cm，切面灰白，实性质软。全1
镜下形态：组织被覆鳞状上皮，表面角化过度，基底层细胞呈条索状、巢团状向真皮内生长，可见多个大小不等的角化囊，细胞巢外侧细胞呈栅栏状排列，间质为疏松的纤维结缔组织。
其实诊断时我还进行了鉴别，信心满满地发了报告，没想到还是错了，郁闷得很！幸亏之前报告切缘未见癌组织，未造成任何后果。
基底细胞癌和脂溢角化病是很容易混淆的皮肤疾病，之前有很多误诊病例，发报告是需要鉴别的，可能是很久没有遇到了，没想到又踩了这个坑。
我下午又将切片复习了一遍：基底细胞癌巢与周围组织会有裂隙，切片中没有；脂溢角化病的基底部与周围皮肤是平行的，仔细看这例是这样的。确实是我诊断错了！于是赶紧修正了病理诊断，及时与临床医生沟通，乳腺科医生与我们经常打交道，是非常理解和配合的，由他们来对患者做解释工作比较好。
有一次与一位大内科医生交流，他对我们经常会误诊很不理解，我告诉他很多良恶性病变形态学很相似，即使专家也难以避免出错，而且病理未分亚专科，所以病理医生要从头到脚各系统的病变都会碰到，工作难度很大，不过现在有分级诊疗，错误会减少，但我们医院这项制度执行得不规范，所以程序上有漏洞。而且我们医院是专科医院，其他系统的病变遇见的比较少，没有经验。虽然之前我在综合医院，但这几年业务生疏了，还是技不如人呀！今后还是要加强学习，谨慎谨慎更谨慎！
之前遇到一位八十多岁的眼科医生仍在坐诊，我问他还需要学习吗？他说已经看了六十年眼科了，就那些疾病都熟记于心，没有诊断不了的，所以工作很轻松，下班后各种娱乐活动，真是好羡慕！
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