糖尿病治疗123

糖化血红蛋白（HbA1c）水平控制是血糖管理的首要目标，空腹血糖和餐后血糖的变化都会影响到糖化血红蛋白水平；随着糖化血红蛋白下降，餐后血糖的影响将会增加；而随着糖化血红蛋白的升高，空腹血糖的影响更大。需要兼顾空腹和餐后血糖的控制才能较好的控制糖化血红蛋白水平。

同为胰岛素促泌剂，瑞格列奈在有效降低血糖的同时，低血糖的发生率明显低于磺脲类药物；关于发生低血糖的时间，瑞格列奈一般发生在白天，易于发现和处理；而格列苯脲更多地发生于午夜后，危险性更大。

双胍类药物应用是比较广泛的，但是禁用于心力衰竭，严重心肺疾患，肝肾功能不全的患者，如果患者需要接受血管造影检查，在检查前后48小时应该停用双胍类药物。磺脲类的不良反应主要是低血糖和体重增加。而瑞格列奈低血糖发生率相对较低，还可以减小颈动脉内膜中层厚度。

合并慢性肾功能不全的糖尿病患者使用瑞格列奈无需调整剂量，因为其主要是经过肝脏CYP酶的代谢，胆汁清除。还可以使用阿卡波糖片，无需调整剂量，很少引起低血糖，但是其长期作用尚不十分清楚。