八、脑血管意外的护理常规

    （一）主要护理问题

    1．潜在并发症 脑疝的危险与脑血管破裂、血液进入脑实质导致颅内压升高有关。

    2．生活自理能力缺陷 与脑血管破裂形成血肿草成锥体束受损肢体出现运动和感觉障碍有关。

    3．有皮肤完整性受损的危险 与肢体瘫痪，患者长期卧床皮肤受压，皮肤感觉减退有关。

    4．有感染的危险 与出现意识障碍机体抵抗力下降，呼吸道分泌物排出不畅，尿潴留留置导尿管有关。

    5．焦虑 与起病突然、头痛剧烈、肢体瘫痪而痛苦有关。

    6．排便形态改变 便秘与植物神经功能紊乱、长期卧床瞳孔不等大—与脑水肿所致脑疝有关。

    7．有废用综合征的危险 与肢体瘫痪不能活动有关。

    （二）护理措施

    1．维持或稳定患者生命功能、防止颅内再出血及脑疝发生（出血性脑血管疾病）或进一步改善脑部缺血区的血液供应（缺血性脑血管疾病）。急性期卧床休息，平卧或低枕位，头部禁止使用冰袋。

　　2．密切观察生命体征、意识及瞳孔的变化，观察脑出血患者是否有颅内压增高现象，或脑血栓形成患者是否因缺血、缺氧致脑水肿，进而颅内压增高症状。如发现颅内压增高，遵医嘱静脉快速滴入甘露醇等脱水剂。

　　3．保持呼吸道通畅，清除呼吸道分泌物，遵医嘱给予氧气吸人。

    4．脑出血病人应绝对卧床休息，发病24-48小时内避免搬动，患者侧卧，头部稍抬高，以免静脉回流，减轻脑水肿。蛛网膜下腔出血患者应绝对卧床4周。头部可置冰袋，可防止继续脑出血。脑血栓患者采取平卧位，以便使更多的血液供应脑部，头部禁止冰袋或冰敷，以免脑血管收缩、血流缓慢而使脑血流减少。

    5．准确记录出入量。对于呕吐、大汗、高热等症状应及时遵医嘱补液。

　　6．补充营养，遵医嘱给予静脉营养或鼻饲饮食。

　　7．病人抽搐时注意保证病人的安全。

　　8．应用抗凝纤溶药物治疗时，严格掌握药物剂量，注意观察有无出血倾向。

　　9．静脉应用血管扩张药，滴速稍慢，注意血压变化。

　　10．观察下肢皮肤颜色。温度及足背动脉搏动等情况。

　　11．瘫痪病人注意保持肢体功能位置，急性期应绝对卧床休息，每2小时翻身1次，以避免局部皮肤受压。

    12．康复护理：早期进行语言、肢体功能训练。

    （三）健康指导

　　1．介绍脑血管以外的危险因素及预防方法。高血压者坚持用药，避免诱发因素。

　　2．告知病人改变姿势时动作要缓慢，防止直立性低血压。

　　3．适当参加体育活动，促进血液循环。

    4．告知长期卧床病人合并症的预防措施。

    5．教会病人和家属协助患者肢体功能锻炼，鼓励患者完成力所能及的事情。

    6．了解病人心理，鼓励家属朋友关心病人，使病人愉快、平静的面对生活。