你有睡眠障碍吗

 　　●睡眠障碍可分为入睡困难、维持睡眠困难、凌晨早醒，可用多导睡眠仪来测定

　　从胎儿后期开始，人就有睡眠，出生后更是如此。如果按每人每晚平均睡8小时计算，那么一位70岁的老人一生中花在睡眠上的时间，竟长达20万个小时之多。
　　科学家发现，睡眠是人体主动的生理现象，不是被迫进行的，它是生命中必须满足的一种绝对需要，就像食物和水一样。
　　医生把睡眠的脑电波检查统一起来，再加上心电图、肌电图、鼾声和氧饱和仪等各项设备，就形成了现在的多导睡眠仪检查。
　　根据多导睡眠仪的记录，成人在躺下之后，有10—20分钟的清醒期然后就进入睡眠，脑电波从清醒时的节律逐渐变慢，医学上称为非快速眼动相的第一阶段，为方便起见，现在采用英文字母NREM1来表示。然后进入脑电波的特殊阶段，出现睡眠纺锤或K综合波，称为非快速眼动相第二阶段（NREM2），这是真正睡着了。再往下脑电波变得越来越慢，出现大的慢波，称为非快速眼动相第三、四阶段（NREM3和NREM4），这个时期人们获得了深睡。从入睡到NREM3和NREM4，经过60—70分钟。这时人们的眼睛开始来回活动，脑电波从大慢波转为清醒波，肌肉好像没有了张力，维持不住姿势，嘴张得很大，口水常常流出来，心跳加快，呼吸也加速，血压会有点升高，这个阶段医学上称为快速眼动相，英文字母为REM。一般持续15分钟左右就又回到非快速眼动相第一、二阶段去，如此每晚交替的时相活动有4—6个周期，一夜的睡眠就过去了。
　　人们的睡眠，交替着非快速眼动相和快速眼动相，但是两者到底有何不同呢？科学家分析：非快速眼动相时人们心跳、呼吸减慢、血压降低，手脚有点活动，尤其是小孩的肢体会伸展几下；而快速眼动相正好相反，心跳、呼吸加快、血压升高，肢体完全不动，但是有一个较怪的现象，就是做梦，如果把人从快速眼动相中叫醒，他会把梦境说得栩栩如生，这一点在非快速眼动相的人叫醒后就不太可能出现，他们对梦境记得不会很清楚。所以，有的学者认为非快速眼动相可能和身体的生长、发育有关，而快速眼动相可能和智力发育有关，但是这方面还需要做很多的研究来证实。
　　每个人的睡眠时相的长短、经过并不完全相同。有的人在躺下后过了20分钟还没有睡着，甚至躺了1—2小时还没入睡，这种情况医学上称为入睡困难；有的人入睡尚可，但睡着了老是醒，每晚起床3—4次，严重影响睡眠质量，医学上称为维持睡眠困难；还有人睡到半夜2—3点钟就醒了，再也睡不着了，医学上称为凌晨早醒。这些情况在多导睡眠仪上可以清楚地看出来。入睡困难是NREM1延长了，维持睡眠困难是NREM2总被打断，一般难以达到NREM3或NREM4；凌晨早醒是NREM中断了，再也回不到睡眠状态去。睡眠障碍类型可以用多导睡眠仪来检测和确定。

    睡眠时长因人而异

 　　●每个人所需要的睡眠时间并不一致，有人每夜睡2—4小时就已足够，白天精力充沛，这种情况并不诊断为失眠，因为没有“次日的残余症状”

　　说起睡眠障碍，人们一般认为就是失眠。其实，睡眠障碍的内容很多，按照国际睡眠联盟的分类，共分8大类56个小类，最基本的就是睡得太多、睡得太少和不正常睡眠三大类。
　　睡得太多主要指在什么情况下都可睡着，如行走时、游泳时、上楼时、开车时等，这种情况危险性极大，因为会导致各种伤害，医学上有一种病称为发作性睡病，就是这种表现。
　　睡得太少主要指失眠，这是临床上最常见的睡眠障碍。我国6个城市的问卷调查显示，45%的人们有过失眠，比世界平均数26.7%高很多。
　　不正常睡眠包括睡时磨牙、遗尿、夜游、梦呓、夜惊等，这些症状以小孩为多，年龄大了基本上会自动好转，只有少数病人才需要治疗。
　　失眠患病率很高。在神经科门诊中，这类患者约占60%，仅仅比头痛稍低些。
　　失眠的书本定义是：人们对睡眠的质和量都不满意的状态。神经科医生把失眠归纳为6条诊断标准：①入睡时间超过30分钟；②夜间醒来超过2次或更多；③半夜早醒，再也不能入睡；④夜间噩梦频频，常被惊醒；⑤每夜睡眠时间不到6小时；⑥次日有残余症状，如头晕、疲乏、困倦、注意力不集中、易激动等。这6条诊断标准可以问出来，病人也能自己掌握，所以称为操作性定义。其中，“每夜睡眠时间不超过6小时”是采用平均睡眠时间为8小时来计算的。实际上，每个人所需要的睡眠时间并不一致，有人每夜睡2—4小时就已足够，白天精力充沛、情绪稳定、处理事务井井有条，这种情况并不诊断为失眠，因为没有“次日的残余症状”。所以，最后一条对失眠的诊断很重要。
　　在睡眠时间上，不同的人存在“个体差异”。德国柏林对327名志愿者的调查显示：小于20岁，睡眠时间为7.5小时；20—29岁，7.2小时；30—39岁，6.9小时；40—49岁，6.7小时；50—59岁，6.3小时；大于60岁，6小时。很明显，年龄越大，所需要的睡眠时间就越短，超过70岁的老年人就更短了，可能也就4—5小时。不少老年人总是抱怨自己睡得太少，夜间老要起床，睡得不够。可是，老年人白天不需要上班，可以随时休息，不少老人白天看电视就会打盹。因此，从总的睡眠时间来说，大概每天也够8小时。
　　失眠的临床诊断，主要靠医生的问诊和检查。患者一定要把失眠的时间、形式、经过、可能的原因（包括身体上的和精神情绪上的）、曾经服用过哪些药物、如何停用药物等各种情况，向医生如实讲述，以便医生最大限度地了解失眠情况，对症下药。至于实验室检查，只有多导睡眠仪可能有些帮助。但是，很多患者第一次做检查时往往不易适应，因为本来就失眠，睡不好，如果在头上放许多电极，翻身都困难，就更睡不好了。所以，多导睡眠仪并不作为失眠患者的首要实验室检查，除非医生认为很需要才做。

     我们为什么会失眠

 　　◆失眠缘于身体、心理、精神、药物等多种原因

　　失眠是睡眠障碍中最主要的问题，原因有以下几种：
　　身体上的原因。心脏病、肺功能差、胃肠道不适、关节炎、各个部位的疼痛等，都会引起失眠。有时一些不太引人注意的情况，也会导致失眠，如全身瘙痒、习惯性便秘等。值得医生关注的是，中老年人如有睡眠中打鼾的症状，一定要了解打鼾的持续时间、打鼾的响声、打鼾之间有没有突然中断的情况、打鼾和失眠之间的关系等，因为有一种疾病称为睡眠呼吸暂停综合征，经常导致失眠。其原因是口咽部的肌肉松弛，晚上睡眠时肌肉下垂，口咽部的通道变小了，以致氧气不容易在口咽部交换，所以夜间氧气不足，心、脑细胞缺氧，很容易引起心、脑血管病。遇到这种情形，应该做一次多导睡眠仪，可以观察到有无缺氧和缺氧的程度，然后采取治疗措施。
　　心理上的原因。一项调查发现，医务人员失眠的频率高于其他行业，约为69.4%，原因是医务人员工作时间不固定，常常加班和值夜班，工作强度较大，心理压力也大，所以失眠的人多。
　　青少年参加中考、高考，学习紧张，功课压力大，老师和家长的要求高，容易失眠；成年人在恋爱、婚姻期间，要考虑婚前、婚后的种种安排，也容易失眠；结婚之后，有一大堆事要处理，尤其是有了孩子以后，两人对孩子的教育常常产生矛盾，夫妻为此双双失眠；到了退休年龄，考虑退休后的安排思前顾后，夜不能寐，情绪波动，医学上称为“离退休综合征”。
　　老年人的失眠有点特色，有人希望每晚以8小时为准，如果睡不够8小时就觉得失眠严重。其实，老人在白天打几个盹就可补足睡眠时间，不必为睡眠时间斤斤计较。我曾经见过一位老人，她说自己有30多年没有睡过一天觉了，听起来情况确实严重，但是她的老伴偷偷对我说：“医生，别听她的，她每天夜里都打鼾，我和孩子都知道她睡得不错，但是她总觉得自己没睡。”这种症状医学上称为“主观性失眠”，我替她安排了一次多导睡眠仪检查，结果和正常人一样，说明没有睡眠障碍。
　　精神上的原因。常见的是情绪障碍，就是焦虑症和抑郁症。在失眠的原因中，焦虑和抑郁占了相当大的比例。不少有焦虑情绪的失眠病人，不太承认自己有焦虑症，认为自己工作顺利、生活愉快、收入不错，没有焦虑的理由。但是，病人手里拿来一大堆病历，看过了不少专家，这就清楚地表明这位患者对“睡不着觉”有多么焦虑了。其实，这是非常典型的对失眠的焦虑症。失眠并不可怕，可怕的是对失眠的误解，如失眠引起记忆力减退、失眠导致痴呆等，这种在医学上称为认知错误。医生需要做认知行为治疗，把对失眠的错误认知改正过来，失眠的焦虑便会好转。
　　抑郁障碍必须正确面对，很多病人不太愿意听到自己被诊断为抑郁症，因为这属于精神疾病。可是，如果情绪低落到什么都不愿意干、整天郁郁寡欢、不与人交往、心情极坏、常有轻生想法，甚至有过自杀行为，难道还不应当重视吗？失眠患者如果伴有抑郁情绪，应当去精神心理科就诊，以免耽误病情，千万不要有任何顾虑。现在抗抑郁药物很多，效果也不错，早诊断、早治疗，恢复快。其他精神科的疾病如精神分裂症、反应性精神病等也有失眠症状，需要精神专科医生来治疗。
　　药物上的原因。中枢兴奋药肯定会导致失眠，所以不能随意服用。关键是有些安眠药服用时间久后，如果突然停药，就会造成反跳性失眠。安眠药的停用一定要逐步进行，不能操之过急。

    怎么能睡得更香

　　◆失眠后千万不要采用加长睡眠时间来补救，如果头天晚上失眠了，不要在第二天吃完晚饭就上床睡　　　

　　人体有没有一个管理睡眠的“机关”？科学家发现在脑的正中部位，有一个视神经丄核。此核的功能是维持和调节睡眠的节奏，保持睡眠昼夜节奏的稳定，使24小时内的昼夜分配合乎逻辑，如夏季白天长、黑夜短，人们就在白天多干点活，夜间少睡一些；冬季白天缩短，黑夜变长，人们就在白天少干点活，夜间多睡些。总之，使人们的生活符合自然规律，说起来有点像“天人合一”的总机关。在动物实验中显示，如果破坏了这个核，动物的生活规律就大为颠倒，白天大睡，夜间乱动。可以想象，如果这个核有病了，睡眠就不会很理想。因此，治疗失眠的总原则是让人们的睡眠恢复到正常状态，也就是使视神经丄核的功能恢复正常。
　　失眠的治疗主要有以下三大类：一是病因治疗；二是培养和坚持良好的睡眠习惯；三是药物治疗。
　　病因治疗是最根本的治疗，特别是身体上的原因如果不治好，失眠就很难治好。我曾经看过一位患者，失眠一个半月，其实原因是她患了带状疱疹，疼痛难忍，无法入睡。所以，心脏病、哮喘、溃疡病、肾病等身体上的病，一定要治好，失眠才有可能好转。
　　处于焦虑、抑郁状态的病人，失眠是最常见的症状。焦虑状态的病人失眠占50%左右，抑郁状态的病人失眠更严重，约为80%—90%。所以，在心情不好时，睡眠障碍便成为重要的症状。抑郁症在发作前、发作中和发作后都有严重的失眠，甚至有的病人抑郁症已经治愈，可是仍受失眠困扰。
　　培养和维持良好的睡眠习惯，是极重要的治疗原则，也是调整视神经丄核功能重要的一环。
　　首先，要按规定的作息制度来睡觉。每天上床睡觉和起床的时间不要有太大的变动，使大脑养成一个规律性的活动。按时上床入睡，按时起床活动，这样到时间脑子就要休息了，不睡都不成。不要开夜车、加班加点，因为时间久了就容易导致失眠。
　　第二，一定要到困倦时才去睡，脑子还处于兴奋状态时千万别睡。人在兴奋状态下是根本睡不着的。如果在床上1—2小时睡不着就请起床，到旁边安静的房间里去看些枯燥的书，等困倦了再回到床上睡。一次不行，可以重复2—3次，直到睡着为止。
　　第三，入睡前可以做一些放松活动，如散步、听音乐、喝一小杯牛奶等。有条件时，可以洗个热水澡或用热水泡泡脚。打太极拳、做气功、做瑜伽等放松办法，都有助于催眠。
　　第四，睡觉前不要抽烟。可以喝少量的红葡萄酒，不要喝咖啡、酽茶、可乐等。不要看刺激的、惊险的电视或小说。
　　第五，失眠的病人最好不午睡，否则可能影响夜间睡眠。如果已有午睡的习惯，午睡不要超过20分钟。
　　第六，失眠后千万不要采用加长睡眠时间来补救。如果头天晚上失眠了，不要在第二天吃完晚饭就上床睡，否则如果第二天还是睡不着，就会焦虑起来，觉得失眠太难受了，久而久之，便会演变成焦虑症。所以，正确的做法是，次日还是按原来的上床时间睡，只要困倦了就能入睡。
　　（来源：人民日报   作者李舜伟 为北京协和医院神经科主任医师）