第三节 鼻腔炎症性疾病

一、鼻前庭炎   

    鼻前庭炎是鼻前庭皮肤的弥漫性炎症。有急、慢性之分，多两侧同时发病。本病可经久不愈，也可反复发作。其因多由于鼻腔分泌物的刺激所致。常见于急、慢性鼻炎、鼻窦炎及鼻腔异物的病人；长期在粉尘(如水泥、石棉、皮毛、烟草等)环境中工作的人员；另外，如不良的挖鼻习惯，易诱发或加重本病。

    (一)临床表现

    1．急性者，可有鼻前庭处疼痛，为干痛。检查见鼻前庭及其附近上唇皮肤有弥漫性红肿或糜烂。

    2．慢性者，为鼻内发痒、发热、发干及有异物感。检查见鼻毛因脱落而稀少，鼻前庭皮肤有皲裂或结痂，前鼻孔常为痂皮堵塞，影响呼吸。病变甚者可蔓延到上唇附近的皮肤。

    (二)日常防护

    1．戒除挖鼻孔、拔鼻毛等不良习惯。

    2．改善工作环境，避免粉尘的刺激。

    3．积极治疗鼻腔疾病，减少分泌物刺激。

    4．不可用水洗涤患处，以防延期愈合。

    5．结痂处不可用手硬揭开，应待其自然脱落(结痂自然脱落大约需要一周左右)。   

  6．发病期少吃或不吃刺激性食物，尤其辛辣、煎炒及油炸食物。

  (三)药物治疗   

    1．中药治疗   

    (1)中草药：可选用黄芩、黄连、花粉、生甘草、泽泻、滑石、车前子、防风、赤芍、白芷等，水煎后先熏蒸，待温热时再热敷，1日2-3次。也可用该药温服，1日2次。

    (2)中成药：急性期可选用龙胆泻肝丸或黄连上清丸，慢性期可选用防风通圣丸。

    (1)急性者，可甩抗菌素治疗，一般用口服即可。

    (2)慢性者，局部可涂以抗菌素软膏和激素软膏，结痂多者可先用3％双氧水清洗，然后再用以抗菌素软膏和激素软膏。

(3)对顽固性慢性鼻前庭炎者，可先用10％～20％硝酸银溶液涂抹皲裂或糜烂处，然后再涂以抗菌素软膏和激素软膏。

二、鼻前庭疖肿

    鼻前庭疖肿是鼻前庭处的毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性化脓性炎症，多为单侧。

（一）临床表现

    初期局部疼痛，按压痛重。检查见一侧鼻前庭内皮肤有丘状隆起，周围浸润发硬、发红；化脓期可有明显的跳痛，疖肿中间开始发白；成熟(即完全化脓)后，整个疖肿发白变软，可先从顶部溃破，流出脓液，多较稠，疼痛减轻。病变多在一周内自行穿破而愈。疖肿有时可数个，但多位于一侧。严重病例可引起上唇及面颊部蜂窝组织炎，表现为同侧上唇、面部、下睑等处肿胀疼痛，有时伴有全身症状如恶寒、发热、头痛、全身不适等。

    (二)日常防护

    1．戒除挖鼻孔、拔鼻毛等不良习惯。

    2．保证充足的睡眠，有利于皮脂腺及汗腺分泌物的排泄。

    3．多食水果、蔬菜，保持大便通畅，以防毒邪淤积。

    4．易清淡饮食，多饮水，忌食油炸、煎炒及刺激性食物。

    5．保持心情舒畅，勿抑郁、发怒。

    6．患疖肿时，切忌挤压，以免炎症扩散。

    7．积极治疗鼻部及鼻窦的慢性化脓性炎症。

    8．恢复期易瘙痒，切忌用手抓挠。   

    9．加强锻炼，加强营养，提高机体抵抗力。

    10．有糖尿病史及一般情况较弱者，应及时治疗原发病。

    (三)药物治疗

    1．中药治疗

    (1)中草药：可选用金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、黄芩、山栀、赤芍、生地、生甘草等，水煎后分两次温服，其药渣用纱布蘸药作局部罨包，1日2次。药渣不可过热。鼻疖肿初期不可使用本法。

    (2)中成药：可选用龙胆泻肝丸、黄连上清丸、牛黄解毒丸、银黄口服液、银翘解毒丸等。

    2．西药治疗

    (1)疖肿初期，可用抗菌素口服，严重者可肌注或静脉给药，应首先选用青霉素类或磺胺药，可加适量激素以协助消炎。局部可用75％酒精或2％碘酊涂擦，也可用抗菌素软膏局部涂抹，1日2次。

    (2)化脓期，可单用大剂量具有杀菌性的药物，不再用激素，以防炎症扩散。应首先选用青霉素类，如对青霉素过敏或耐药者，可选用红霉素类。疖已成熟者，可待其自然破溃，或用小探针蘸少许石炭酸或50％硝酸银腐蚀脓头，促使破溃排脓。也可用碘酊消毒后，以锋利尖刀将脓头表面轻轻挑破，将脓液排出。

    (3)恢复期，局部结痂较多者，可先用3％双氧水软化清理后，再用抗菌素软膏涂抹。