建立临床药师制是医疗界近年来的时髦话题。在卫生部日前出台的《医院管理评价指南》中，“开展临床药学工作，建立临床药师制”被明确提出。该《指南》被认为是卫生部对医院的监管指向性文件。一些医院管理者在提到药师参与了临床查房时，也喜形于色地向外宣布：我们已经建立了临床药师制。果真如此吗？
　　记者登录“药学网”论坛，看到网友们围绕药师如何下临床展开了激烈的讨论。让我们摘几段网友（有医生也有药师）的帖子：
　　“下临床的所谓临床药师，是帮我写病历的吧？”
　　“想指导医生用药，好像是搞错了。看看专科医生用药水平，那才叫强。药师有什么用？一边凉快去。”
　　“搞个无用的药师下临床学习半天，等他学会了，可能也该退休了。所以药师还是老老实实在窗口发药吧。”
　　“在基层医院，很少有人了解临床药师是怎么回事，一是不信任，二是不友好，别人往往认为我们是去监督医生用药的。”
　　“我们医院没有突破性的进展，只有敷衍性的工作！”
　　临床药师的概念早在上世纪70年代就提出了。然而至今，我国临床药师并没有发挥应有的作用，甚至搞不清临床药师到底是干吗的。
　　在不久前由卫生部医政司、国家中医药管理局和解放军总后卫生部器材局联合举行的“2005临床药师论坛”上，来自全国的医院药事工作者就临床药师的专业定位展开了讨论，一直困扰着临床药师发展的一些思想障碍被鲜明提出。

　　思想障碍：政策不重视，医院重医轻药
　　解药：自己形象自己树立
　　一直以来，我国的相关法律法规都没有就开展临床药学工作及临床药师的岗位、职责提出相应要求。直到2002年1月，卫生部、国家中医药管理局发布《医疗机构药事管理暂行规定》，才对此做了相应规定，提出逐步建立临床药师制。但由于其内容不够明确、详细和完备，因此在实际工作中很难操作。
　　药师们对于政策的不明确一直多有抱怨，认为即使迈向了临床，自己的工作也体现不出价值、得不到认同。对此，中华医院管理学会药事管理专业委员会倡议：药师们不要一味埋怨领导重医轻药，自己给自己树立形象才是最可*的方法。该委员会致力于推进临床药师制的建设和对临床药师的培养，主任委员吴永佩教授说，虽然医院目前确实存在重医轻药现象，但是近年来，这种现象正在改善。要让临床药师的价值被社会认同，关键还在于药师自己努力在技术上能真正发挥作用。

　　思想障碍：指导临床用药或医生助手
　　解药：不是指导者，而是合作者
　　如果向药师们提问：“临床药师是干吗的？”十有八九会回答：“是指导临床用药的。”
　　“这种提法并不妥当。”副主任药师李喜西说，“在许多大医院中，医生的水平相当高，临床药师在大专家面前会胆怯：我怎么有资格去指导他们用药呢？”
　　“指导临床用药”的说法，把一些药师自己都吓回去了，这也成了药师不去临床的借口。吴永佩教授说，有的医师也不接受这种说法。整体讲，目前专科医师的用药经验比药师多。药师们需要大量的知识准备。药师缺乏医学知识和直接面向病人的用药经验，说去指导临床，医师们会抵触。
　　又有提法认为临床药师是医生的助手。吴教授也认为不妥：“病人的健康维护要依*医疗、护理、药学、营养等各方面的专业技术人员共同作战，大家是团队作战。在团队中，医生要负责正确诊断，药师是对病人实施临床药物治疗团队中的一员，是在运用本专业知识参与药物治疗，永远不是指导者、辅助者，而是合作者。”

　　思想障碍：临床药师“医师替代论”
　　解药：加强临床实践与经验积累
　　“既然临床药师强调临床经验，那就让有经验的临床医师来担任好了。”有的医院确实这样实践了，从药剂科主任到临床药师都是医师来担任。
　　中华医院管理学会药事管理专业委员会副主任委员曾仁杰教授反对此做法。他认为：“在职药师是临床药师最佳来源，不可替代。”曾仁杰分析说，临床医师所受的专业教育，无法承担临床药师深层次的专业知识，临床医师不可以替代临床药师。“医师替代论”属于粗放型医疗现象，粗放型医疗没有更高的质量要求，没有深层次专业知识和技能需求。
　　吴永佩教授认为，医师担任临床药师是学科专业的转变，医师并不掌握药学专业理论与知识，比如药剂学与生物药剂学、药动学与临床药物动力学等。医师来做临床药师不利于医、药、护多学科临床用药监督机制的建立。现在的药师脱离临床，每天忙于事务，对药物和药物治疗知识提升不快。而医师天天与病人、药品、药物治疗打交道，几十年的实践与经验累积成了本专科的医学专家，但往往只是该专科的药物治疗学专家。

　　思想障碍：定期参加查房会诊就是临床药师
　　解药：临床药师工作全方位
　　在许多医院中，药师仅仅参加了查房、会诊、病历讨论，就被认为是临床药师了。不仅药师有这种感觉，就连医院管理者也这样认为。从某种程度上说，这样的“临床药师”成了粉饰医院管理水平的摆设。
　　吴永佩指出，药师定期参加查房、会诊绝不等于就是临床药师了，这种观念客观上容易导向“临床药师是指导者”。查房、会诊只是临床药师参与临床用药工作的内容之一。临床药师参与临床要经常化、专业化、专科化，蜻蜓点水式不可取。
　　现阶段临床药师应做什么工作？吴教授总结说，临床药师的工作应包括：参与临床药物治疗，帮医师选药用药；参与治疗方案设计，参与日常查房、会诊、病历讨论、提出用药意见、审核医嘱或处方、建议调整用药；查阅资料，为临床提供明确、可*、清楚的用药信息与咨询服务；对医师、护士、病人、民众宣传合理用药；向病人交待正确用药与安全用药的方法。

　　思想障碍：临床药师是“阳春白雪”
　　解药：药师临床培养，学会做“人”的工作
　　李喜西认为，现在对临床药师的定位值得商榷。目前的现状是，只有在大医院，病人到了病情危重得要组织会诊的时候，才有可能见到临床药师。对于普通的药师来说，要成为临床药师也好像遥不可及。
　　李喜西举例说，在英国的社区医院中就有临床药师直接面向病人服务，他们的工作甚至细致微小到为老年病人分装每天要吃的药，教他们吃药的时间顺序。参加此次会议的许多代表认为，目前阶段应该少些争论，多些实践，不同级别的医疗机构的临床药师的工作侧重点会有不同，把工作先开展起来，让药师到临床接受培训，迈出医院药学工作转型第一步。
　　曾仁杰教授5年前开始在成都军区总医院探索临床药师培养之路。他用了3年时间将7位本科以上或具有副高职称的药师们送到心血管内科、呼吸内科、消化内科、肿瘤科、脏器移植科、肾脏病内科、心电图室等科室培训。今年，又有4位药师在临床培训。现在这些人回到基层医院都开展起了临床药学工作。他说，临床药师关键的是要面对病人，要学会做人的工作，告别以往只和药品和实验室打交道的工作方法。


信息来源：健康报