肾病综合征高度水肿案（续六）

六 激素的常识

激素，是内分泌腺所分泌的活性物质。人体主要的内分泌腺有脑下垂体、甲状腺、甲状旁腺、胰岛、肾上腺（包括皮质与髓质）和性腺。所有的内分泌腺分泌的活性物质都叫激素，激素是一类物质。

治疗肾病综合征的时候会用到激素，但是治疗肾病综合征时用的激素只是肾上腺皮质分泌的激素中的糖皮质激素，因为其对糖代谢的作用强大，所以也称为糖皮质激素，其代表的药物就是强的松。肾上腺皮质分泌的糖皮质激素是激素这个大家族中的很小的一个家庭。

因为肾病综合征属于自身免疫性疾病，就是免疫反应导致了肾脏的损伤，需要抑制免疫反应以减轻肾脏的损伤，而肾上腺的糖皮质激素具有强大的抑制免疫的作用，所以将肾上腺糖皮质激素用于治疗肾病综合征。但是，用肾上腺糖皮质激素治疗肾病综合征的时候需要注意的事项也很多。

第一，肾病综合征时用肾上腺糖皮质激素的适应症是病理诊断属于微小病变型者，禁忌症是病理诊断为膜增生型者，其他病理类型的肾病综合征则疗效不肯定。有条件的医院应该做肾穿刺病理活检以指导激素的运用。

第二，肾病综合征用激素时，一般分成三个阶段：大剂量诱导缓解阶段、减量阶段、维持阶段。

大剂量诱导缓解阶段：每天每公所体重用强的松1~2mg，每天清晨一次顿服，时间是8周。8周以后应该开始减量，如果服药不到8周，病人的尿蛋白转阴，则用原剂量维持2周以后开始减量。

减量阶段：减量速度是每周减少总剂量的10%，现在临床上为了方便，一般采用每周减少5mg，因为强的松的规格是每片5mg，减到总剂量一半的时候，将2天的剂量隔日一次清晨顿服，半年以后如果尿蛋白持续阴性，再开始缓慢减量，以每周减少1/4片或1/8片的速度减量，这一阶段的减量是越慢越好。

维持阶段：减到第天5mg的时候，以此剂量维持到总疗程为1年或1年半，最后再逐渐停药。

肾病综合征用激素的原则是：初始量足，减量要慢，维持要长。