局灶坏死性IgA肾病案

我从1997年开始，利用双休日到位于太行山革命老区的河北省沙河市中医院工作，主要是用我关于治疗肾病的技术帮助他们建设肾病专科。这个患者就是我在沙河市中医院工作期间治疗的。患者陈某某，女，32岁，沙河市一家银行的职员。2004年2月发病，主要表现为血尿，3月到河北医科大学第二附属医院做肾穿刺病理活检，病理诊断为“局灶坏死性IgA肾病”，并用激素、骁悉治疗无效，加上价格昂贵，于2004年6月20日到沙河市中医院就诊。除了尿检有潜血和大量红细胞外，患者的表现还有形体较瘦，手足心热，舌体瘦，舌质红绛，苔少而干，脉弦细数。以养阴清热，凉血止血为主，兼以清利湿热，方以滋肾清利汤（治疗肾炎血尿的经验方）为主加减，处方如下：生地15克，丹皮10克，女贞子15克，旱莲草15克，石韦30克，茅根30克，丹参30克，白花蛇舌草30克，生侧柏叶30克，马鞭草30克，乌梅30克，白芍15克。以上方加减治疗将近1年，至2005年5月，舌象变为质淡红苔薄白，脉象和缓，尿检正常。让患者再到河北医科大学第二附属医院肾病科去复查，那里的医生说你很正常，不用查了。本来也想让患者再做肾穿，但转念一想，如果仅仅为了从病理诊断证实我们的治疗是有效的，让患者再做肾穿，从我的本意来看，不是仁慈的做法。所以我放弃了这种打算。为了证实疗效，我们就做长期的随访观察吧。到现在为止，患者情况良好。患者逢年过节都会给我祝福的短信，下面是今年春节期间患者发给我的短信：“没有问题，真是非常感谢您了，要不现在也不能这么健康。”具体时间是2010年2月13日13点29分。

对于IgA肾病，西医没有疗效肯定的治疗方法。大多数的时候会用免疫抑制剂，常用的药物有激素、环磷酰胺、骁悉等。因为西医的研究认为，肾病的发病和免疫失调有关。中医治疗IgA肾病，要根据每个病人的具体情况辨证论治，不是千篇一律的。

正常情况下，人体的阴阳是平衡的、稳定的，这是阴阳的正常状态，中医称为阴阳协调，阴阳协调是人体健康的基础。阴阳的不平衡、不稳定，中医称为阴阳失调，阴阳失调就是疾病状态。人体阴阳的失调表现为阴阳的偏盛和偏衰，阴阳的偏盛是阴阳的量比正常的时候多了，阴阳的偏衰是阴阳的量比正常的时候少了。阴阳失调有以下四种基本表现形式，也是阴阳失调的四种基本证候。

阳气偏盛：阳气偏盛会导致阴气相对的不足，阴气不能制约阳气，阳气亢盛，人体表现出的是火热炽盛的症状，比如高烧怕热、满面通红、大汗、口渴、大便秘结，小便黄赤，舌质红，舌苔黄燥，脉滑数有力等，这些都是热邪亢盛，阳气有余的征象。阳气偏盛的原因是感受了外界的热邪，中医将其概括为“阳盛则热”，这种热是实热。

阳气偏衰：阳气偏衰会导致阴气相对的过盛，阳气不能制约阴气，人体表现出阳虚寒冷的症状，比如怕冷，手脚不温，胃部和腹部疼痛，受凉加重，温暖则缓解，大便偏稀，不成形，次数多，小便颜色白，舌质淡嫩，舌苔白，脉沉细无力等，这些都是阳气不足，阴寒偏盛的征象。阳气偏衰是人体阳气本身的虚弱，中医将其概括为“阳虚则寒”，这种寒是虚寒。

阴气偏盛：阴气偏盛会导致阳气相对的不足，阳气不能制约阴气，阴寒过盛，人体表现出寒冷过盛的症状，比如恶寒（恶寒就是怕冷，但是这样怕冷的病人不会因为加衣服或被子，或烤火而减轻），无汗，头痛，全身疼痛，腰痛，骨节疼痛，身体发紧，口不渴，舌质淡，舌苔薄白，脉浮紧等。这些都是阴气偏盛，寒邪过度的征象。阴气偏盛的原因是感受了外界的寒邪，中医将其概括为“阴盛则寒”，这种寒是实寒。

阴气偏衰：阴气偏衰会导致阳气相对的亢盛，阴气不能制约阳气，人本表现出热性症状，比如手心脚心发热，心烦失眠，潮热（发热象潮水一样定时发作）盗汗（睡着了出汗），咽干口燥，舌质红绛，苔少甚至无苔，脉细数等。这些都是阴气偏衰，阳气相对亢盛的征象，这就是中医常说的“阴虚阳亢”。阴气偏衰的原因是人体阴气本身虚弱，中医将其概括为“阴虚则热”，这种热是虚热。

阴阳失调的基本表现就是偏盛偏衰，所有的疾病基本的证候都不会超出这个范围。阴阳偏盛偏衰所表现出的证候性质不外寒热虚实四大类，阳气偏盛和阴气偏衰都会表现出热象，但阳气偏盛的热是实热，阴气偏衰的是虚热；阴气偏盛和阳气偏衰都会表现出寒象，但阴气偏盛的是实寒，阳气偏衰的虚寒。

从正邪而言，疾病的性质不外正气虚弱与邪气亢盛两类，即正虚与邪实。正气，就是人体的抵抗能力；邪气，就导致疾病的原因，也就是病因。对于证候虚实的判断，《内经》认为“邪气盛则实，精气夺则虚”。凡是感受了邪气导致的疾病，就是实证；凡是人体的正气虚弱导致的疾病，就是虚证。

中医治疗疾病的总原则是扶正祛邪，协调阴阳。中医治疗疾病的途径是“以药物之偏以制人体之偏”。药物都有寒热温凉的属性和酸苦甘辛咸的味道，这就是中药的“四气（性）五味”；药物有不同的作用趋向，如有的药物作用是向外、向上的，有的药物作用是向内、向下的，这就是中药的“升降浮沉”；不同的药物对不同的脏腑经络有特殊的亲和力，可以将其他药物的作用引导到所属的脏腑经络，这就是中药的“归经”。药物的四气五味、升降浮沉、归经理论是医生驾御中药以达到治病目的的有力武器。

阳气偏盛和阴气偏衰都表现为热证，治疗的时候都应该清热，要用寒凉性质的药，这是相同的。但是，阳气偏盛是实证，是实热，要祛邪为主，要用泻火清热的药以祛除实热，泻火清热祛除实热的药大多是苦味，所以治疗阳气偏盛的实热证的药多是味苦性寒沉降的，如大黄、黄连之类；阴气偏衰是虚证，是虚热，要扶正为主，要用滋阴清热的药以清虚热，滋阴清热治疗虚热的药大多是甘味，所以治疗阴气偏衰的虚热证的药多是味甘性寒沉降的，如地黄、麦冬之类。

阴气偏盛和阳气偏衰都表现为寒证，治疗的时候都应该祛寒，要用温热性质的药，这是相同的。但是，阴气偏盛是实证，是实寒，要祛邪为主，要用攻逐寒邪的药以祛除寒邪，攻逐寒邪的药大多是辛味的，所以治疗阴气偏盛的实寒证的药多是味辛性热升散的，如麻黄、细辛之类；阳气偏衰是虚证，是虚寒，要扶正为主，要用温阳散寒的药以补阳气，治虚寒，温阳散寒的药大多是甘味或辛味，所以治疗阳气偏衰的虚寒证的药多是味甘或辛性温热偏于升散的，如鹿茸、淫羊藿、巴戟天之类。

中医治病与西医最大的不同是，西医是以病为单位来考虑治疗方法，中医治疗在考虑疾病的同时必须辨证，所以中医治病的特色是“辨证论治”，辨证，就是辨证候的性质。证候的性质最基本的就是寒、热、虚、实。寒证必须用热药来治疗，热证必须用寒药来治疗，虚证必须用补药来治疗，实证必须用泻药来治疗，《黄帝内经》将其归纳为“寒者热之，热者寒之，虚则补之，实则泻之”。如果寒证误用寒药，热证误用热药，虚证误用泻药，实证误用补药，其后果是可想而知的。如果在决定治疗方案的时候，仅仅考虑疾病诊断，就容易出现上述的问题。上述这个病例，如果从西医的角度来考虑，IgA肾病存在免疫失调的发病机理，用免疫抑制剂来治疗是可以的，治疗肾病时最常用的免疫抑制药物就是肾上腺皮质激素，如强的松等。而强的松等肾上腺皮质激素，用中药的药性理论来分析，是属于热性的，病人用了以后都会出现怕热多汗，烦躁失眠，兴奋不安，食欲增加，满面通红，口干，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数等热盛的症状。对于中医辨证属于热证的患者，当然就无异于火上浇油了。这位患者的中医辨证属于阴虚有热，再用属于热性的激素，当然不可能治好了。不用中医养阴清热的方法，是决不可能治好这个病人的，临床实践也说明了这个问题。以后大家在用西药的时候，也要考虑一下西药的药性，因为并不是说西医不研究这个问题，西药就存在寒热温凉的属性了，任何物质是有寒热的偏性的，西药也不例外，大量的临床实践已经证明了西药也存在药性，也应该用药性理论来指导其应用。