首都医科大学附属北京同仁医院-普内科-主任医师 张友平

心脏性猝死是指由心脏原因导致的，在急性症状发生后1 小时内的自然死亡。各种心脏疾病均有发生心脏性猝死的可能，最常见的病因为冠心病，占心脏性猝死原因的80%。最新研究数据显示，我国的心脏性猝死发生率为41.84/10 万，心脏性猝死的总死亡人数高达54.4 万/年，位居全球各国之首。心脏性猝死的发生具有突发性及难以预测的特点。值得引起重视的是，绝大多数猝死事件发生在医院外，抢救存活机会甚低，仅为1%以下。因此，心脏性猝死防治的有效性是降低心脏病死亡率的关键。 猝死系一临床综合征。指平素看来健康或病情已基本恢复或稳定者，突然发生意想不到的非人为死亡。大多数发生在急性发病后即刻至一小时内，最长不超过6小时者，主要由于原发性心室颤动，心室停搏或电机械分离，导致心脏突然停止有效收缩功能者。我国冠心病发病率近年来上升很快，心脏性猝死发生率的上升势头更超乎了我国学者的想象。近年来，不少国家栋梁、社会名人、商界精英，中年医生等都是在风华正茂之时，猝然离我们而去，究其死因，均为心脏性猝死。在9月20日北京徒步走的时候，我医院神经内科路阳医生,不幸猝死，抢救无效离开了我们。时年48岁。四十八岁正是医生工作的辉煌年代，但是，路阳离开了我们。路阳医生,一名对工作极其负责的医生，他从白求恩医大毕业后一直在我医院工作，无论在过去医患矛盾不存在还是在目前医患关系这样紧张的情况下，路阳从未有患者的投诉，他在业务上努力学习，不断提高自己的医疗水平。多次受过病人的表扬。

          剧烈运动最容易出意外

　　心脏病发作有早期信号，通过“察言观色”就可以了解。除了人们常见熟知的心悸、心前区疼痛两个症状外，脸色常常像婴儿一样红扑扑的人，需要注意心脏方面的健康状况。比如，脸色呈暗红色，往往是风湿性心脏病、二尖瓣狭窄的特征；如果呈苍白色，可能是二尖瓣关闭不全的征象；脸色灰白而发紫、表情淡漠，这是心脏病晚期的病危面容。

　　其次可以看下肢，如果有浮肿，也可能是心脏功能不全，导致静脉血回流受阻。如果牙齿到肚脐以上这个范围疼痛，就要小心了，这有可能是心梗的信号。特别是有高血压、高血脂、吸烟等高危因素的人，应该多长几个心眼，发现有什么不对劲，最好到医院进行相关检查。　

    心肌梗塞(myocardial infarction)是冠状动脉闭塞，血流中断，使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上有剧烈而较持久的胸骨后疼痛、发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快、血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭。

  心源性猝死预防

 ( 1) 日常生活应注意保健，要讲究科学， 不可由着性子和个人喜好来安排衣食住行。饮食结构要合理， 多吃水果和含纤维素多的食物及蔬菜，少吃胆固醇高和辛辣刺激性的食物， 多食含维生素C 丰富的蔬菜、豆制品等。烹调多用植物油， 菜肴少放盐，口味清淡为好。要注意防止便秘，这不是一件小事， 因为便秘时用力排便，会使腹压增加， 影响心脏，极易诱发冠心病、心肌梗死的急性发作，

( 2) 定期体检。应随时检查血压、血脂。因为血压过高不仅可突然诱发中风而导致猝死，同时也会增加心脏猝死的危险。血脂过高容易导致动脉粥样硬化，而动脉硬化常可导致冠心病和心肌梗死。要坚决控制体重。有资料显示， 体重超过标准20%， 则冠心病突发的危险性增加1 倍。

( 3) 保持情绪稳定，加强自身修养。努力做到情绪乐观、性格开朗、随遇而安。脾气暴躁、易发火动怒的人， 血压波动剧烈， 易引发急性心肌梗死。

( 4) 预防心梗。首先要预防冠状动脉粥样硬化，最根本、最重要的措施就是远离和消除如下危险因素： 高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟等。

( 5) 心梗发作时， 通常会伴有一些疼痛，大部分病人会出现持续性的胸痛，并超过半个小时， 且疼痛的程度比一般心绞痛更重，伴胸闷、窒息感、濒死感、大汗、全身无力。有的病人还会出现牙疼、胃疼、头疼或是上腹疼等。病人出现上述情况， 应呼叫120 急送医院。

( 6) 药物自救。有冠心病的人，要随身携带装有硝酸甘油、消心痛、速效救心丸等药物的保健盒， 在疾病发作之初可立即服用， 以减轻发病的严重程度。此外，冠心病人每日服用肠溶阿斯匹林片50 毫克， 对预防猝死也有效。

( 7) 中药调理。中医的活血通络、软坚散结、益气养血、宽胸理气、芳香开窍等方法， 可以改善心肌供血， 营养心肌， 预防血栓形成，软化冠状动脉， 改善心功能， 预防心肌梗死。

( 8)抗心律失常药物的应用

    大多数心性猝死由原发性心室颤动所引起，因此，积极处理和预防室性心律失常是一个合理的途径，但是，经过临床心血管医生大量的观察研究，发现长期使用抗心律失常药的患者并未显示猝死率减低;而且，大多数抗心律失常药均可有致心律失常作用，因此，不主张不经选择对室性心律失常患者使用抗心律失常药。目前，多数学者认为应该①通过心电生理试验检出有猝死危险的患者，例如这类病人可诱发心室颤动或持续性室性心动过速。②通过心电生理药物试验选用对该患者的心律失常有效的抗心律失常药，并观察该药是否有致心律失常的作用。

冠心病心性猝死的全面预防

(1) β-受体阻滞剂的应用　在欧州1970年某研究中心指出β-受体阻滞剂能降低肌梗塞的病死率，大型有对照组的临床实验观察急性心肌梗塞后服用β-受体阻滞剂者，其一年内存活率比对照组增加。多数学者提倡长期应用，因β-受体阻滞剂可降低心肌耗氧量，缩小心肌梗塞面积，同时，具有膜稳定性，减少室性心律失常的发生。

(2) 冠状动脉腔内形成术或冠状动脉旁路手术，对有严重冠状动脉狭窄导致心肌缺血病例，行冠状动脉腔内成形术，应用球囊扩张狭窄部位，使冠状动脉供血明显改善。对左主干冠状动脉狭窄或三支以上冠状动脉严重狭窄以及急性心肌梗塞后并发室壁瘤的患者行冠状动脉旁路手术及室壁瘤切除，可降低心性猝死的发生率。

(3)植入体内埋藏式的自动心脏除颤器　这是一种新的方法，初步取得效果，当发生室性心动过速或心室颤动时，自动心脏降颤器的电极可根据感知的心电，发出25焦耳的电能进行电复律，这样既可治疗室颤又可达到防止猝死的目的。

2、急救

医学界已重新审视心肌梗死的传统年龄限制，要求提高对中青年心肌梗死发病的警惕性。需要注意的是，年轻人一旦发生心梗往往会比老年人更危重，甚至发生猝死的几率也比老年人更高，通常起病急骤、症状凶险。他们一般自视身体健康，即便出现不适也容易被忽视，延迟就医，从而错过急救的最佳时机。因此，年轻人在熬夜、过度疲劳后，一旦出现典型心肌梗死的表现，如持续胸痛、胸闷、出冷汗等，应高度警惕，尽快就诊。

在所有因急性冠心病发作死亡的患者中，未能住院治疗即死亡的患者所占的比例居高不下，年龄在25岁~44岁之间的中青年患者院外死亡的比例更高。

心肌梗塞为什么会发生在年轻人身上？现代社会，中青年发生急性心肌梗死的病例越来越多，主要由以下几个原因引起的：

　1、压力增大：中青年在社会、家庭及工作岗位上承受着越来越大的压力。

　2、体力劳动减少：现代化人出门小汽车，进门乘电梯，体力劳动大大减少，高血脂、高血压、糖尿病、肥胖患者越来越多。

　3、饮食及环境污染：膳食结构的变化及环境污染的侵害，也易于引起血管、神经系统、内分泌系统、免疫系统等生理机能紊乱。

　而一旦出现持续熬夜、过度疲劳、嗜烟酗酒、饮食不节等诱发原因时，血管持续痉挛收缩、血液粘度增加、局部血栓形成，最终导致突然出现血管闭塞、心肌梗死。

   急性心肌梗死是最严重的疾病之一，为我国心脑血管疾病死亡最主要的原因，占总死亡人数的34%～40%。在美国，每20秒就有1人患上急性心肌梗死。心肌梗死是心脏的肌肉细胞受到供给其营养成分的血管完全阻塞或几乎完全阻塞的影响，在短时间内(约20～30分钟)心脏肌肉细胞受伤甚至死亡;而随后的并发症，如心律不齐、心力衰竭等，就可能成为死亡的直接原因。当前很多年富力强的人，自认为身体好，什么都不在乎，吸烟、熬夜成了家常便饭，其实这是很危险的。急性心肌梗死常于凌晨突然发病，其中半数以上的病人发病前无任何先兆，半数的患者发病前没有任何高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等危险因素。现在临床常见胸痛、胸闷，疼痛多表现为压榨性、紧缩样、压迫感，胸痛不止，坐立不安，冒冷汗，乏力，恶心呕吐。出现这些情况应想到急性心肌梗死的可能，请注意：有的心肌梗死表现为胃痛，呕吐，还有的表现左肩部发麻，甚至还有的表现为左侧牙痛，左侧头痛等等总之心肌梗塞表现千奇八怪，有上述的症状应立即到医院治疗。

 这样的突发起病越来越呈现年轻化的趋势。因此，医学界已重新审视心肌梗死的传统年龄限制，要求提高对中青年心肌梗死发病的警惕性、加强全民科普宣传力度、广泛开展冠心病的一级预防。如何预防心肌梗死的发生呢?实际上动脉硬化并非从中年开始，而是从幼年就逐渐开始了，只不过是随着年龄的增长，其病变程度加重和病变速度加快了而已，因此预防冠心病应从小做起，从日常生活中的饮食、运动、生活习惯入手，建立健康的生活方式。在饮食上，要定时定量，不要过饱过饥，暴饮暴食，要种类齐全，比例合适，尽量做到膳食平衡。要做到低盐、低脂、低热量、低胆固醇，多吃含碘多的食物如海带，它可以破坏钙盐在血管壁的沉积，阻止动脉硬化的发展。多吃富含纤维素、维生素的食物，缩短食物通过小肠的时间，减少胆固醇的吸收,如蔬菜、水果、粗粮等。忌烟少酒，因香烟中的尼古丁可促使心跳加快，血管收缩，促进钙、胆固醇在血管壁的沉积，加速动脉硬化的形成。多喝淡绿茶。保持情绪愉快，不要紧张。多运动，促使热量消耗，控制体重，避免肥胖发生。在意大利的比萨，为了减少心肌梗死造成的死亡，政府通过媒体向人们广泛宣传“有胸痛上医院”。这种宣传使意大利心肌梗死的死亡率大大下降。我们也应提倡。在高脂饮食导致中青年人冠状动脉过早出现粥样硬化的今天，心脑血管疾病已明显逼近年轻人，其主要原因就是不良的生活方式与饮食习惯所致，而年轻人具有预防意识的不多，健康意识落实在具体行动上的更是甚微。因此，要想避免心肌梗死的侵袭，还要从预防做起，从生活中小事做起。