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鼻窦炎和鼻炎的区别

(2015-05-13 07:53:03)
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鼻窦

鼻窦炎

慢性鼻窦炎

孩子

症状

分类: 医疗

鼻窦炎和鼻炎的区别,鼻炎鼻窦炎同为粘膜的炎症,但发病部位不一样,鼻炎是指鼻腔粘膜和粘膜下层的炎症,而鼻窦炎是指鼻窦粘膜的化脓性炎症。
鼻炎和鼻窦炎的区别,鼻腔左右各一,由鼻中隔隔开,其粘膜下层有丰富的粘膜腺和浆液腺,是鼻分泌物的主要来源之一,分泌物在粘膜表面形成随纤毛向后移动的粘液毯,粘液毯是鼻粘膜重要的保护机制之一。
鼻炎和鼻窦炎的区别,鼻窦为颅骨内的空腔,共四对,分别是额窦,上颌窦,筛窦,蝶窦,均开口于鼻腔。鼻窦主要在出生后发育,鼻窦炎可发生于一侧或双侧,可限于一窦或多窦,如一侧各窦均发病,则为全组鼻窦炎,双侧发病,则为副鼻窦炎。鼻窦炎和鼻炎的区别




鼻炎和鼻窦炎的区别,由于鼻腔粘膜与鼻窦粘膜相连续,故鼻腔粘膜发炎时,鼻窦粘膜必有不同程度炎症,反之,鼻窦粘膜发炎时,鼻腔粘膜也有不同程度炎症。

一个或多个鼻窦发生炎症称为鼻窦炎,累及的鼻窦包括:上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦,这是一种在人群中发病率较高的疾病,影响患者生活质量。鼻窦炎可分为急性、慢性鼻窦炎2种。急性鼻窦炎多由上呼吸道感染引起,细菌与病毒感染可同时并发。慢性鼻窦炎较急性者多见,常为多个鼻窦同时受累。鼻窦炎和鼻炎的区别
1.急性鼻窦炎
(1)好发群体  所有人群均易发生,低龄、年老体弱者更多见。
(2)疾病症状
1)全身症状  常在急性鼻炎病程中患侧症状加重,继而出现畏寒发热、周身不适、精神不振、食欲减退等,以急性牙源性上颌窦炎的全身症状较剧。儿童发热较高,严重者可发生抽搐、呕吐和腹泻等全身症状。
2)局部症状  
①鼻阻塞  因鼻黏膜充血肿胀和分泌物积存,可出现患侧持续性鼻塞。
②脓涕  患侧鼻内有较多的黏脓性或脓性分泌物擤出,初起时涕中可能带少许血液,牙源性上颌窦炎者脓涕有臭味。
③局部疼痛和头痛  急性鼻窦炎除发炎导致鼻部疼痛外常伴有较剧烈的头痛,这是由于窦腔黏膜肿胀和分泌物潴留压迫或分泌物排空后负压引发,刺激三叉神经末梢而引起。急性鼻窦炎疼痛有其时间和部位的规律性。前组鼻窦接近头颅表面,其头痛多在前额、内眦及面颊部,后组鼻窦在头颅深处,其头痛多在头顶部、后枕部。急性上颌窦炎:常前额部、面颊部或上列磨牙痛,晨起轻,午后重。急性额窦炎晨起前额部巨痛,渐渐加重,午后减轻,至晚间全部消失。筛窦炎多头痛较轻,局限于内眦或鼻根部,也可能放射至头顶部。蝶窦炎表现为眼球深处疼痛,可放射到头顶部,还可出现早晨轻、午后重的枕部头痛。但是有些人的疼痛症状不典型,无法单纯根据头痛的特点来确定受累的鼻窦。
④嗅觉下降
2.慢性鼻窦炎
(1)好发群体  所有人群均易发生,低龄、年老体弱者更多见。
(2)疾病症状
1)局部症状  
①脓涕  鼻涕多为脓性或黏脓性,黄色或黄绿色,量多少不定,可倒流向咽部,单侧有臭味者,多见于牙源性上颌窦炎或真菌感染。
②鼻塞  轻重不等,多因鼻黏膜充血肿胀和分泌物增多所致。
③嗅觉障碍  鼻塞和炎症反应可导致嗅觉障碍。
④头痛  慢性鼻窦炎一般无明显局部疼痛或头痛。如有头痛,常表现为钝痛或头部沉重感,白天重,夜间轻。前组鼻窦炎多表现前额部和鼻根部胀痛或闷痛,后组鼻窦炎的头痛在头顶部、后枕部。患牙源性上颌窦炎时,常伴有同侧上列牙痛。
⑤其他  由于脓涕流入咽部和长期用口呼吸,常伴有慢性咽炎症状,如痰多、异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管,也可有耳鸣、耳聋等症状。
2)其他症状  眼部有压迫感,亦可引起视力障碍,但少见。头部沉重压迫感,或仅有钝痛或闷胀痛。
3)全身症状  症状较轻缓或不明显,一般可有头昏、易倦、精神抑郁、萎靡不振、纳差、失眠、记忆力减退、注意力不集中、工作效率降低等症状。极少数病例若已成为病灶者,可有持续低热。
治疗
1.急性鼻窦炎
(1)全身治疗  采用足量抗生素控制感染,因多为球菌感染,以青霉素类、头孢菌素类为首选药物,药物治疗强调选择敏感抗生素,足量、足疗程使用。若头痛或局部疼痛剧烈,可适当用镇静剂或镇痛剂。一般疗法与急性鼻炎相同。中医中药治疗以散风清热、芳香通窍为主,以解毒去瘀为辅。
(2)改善鼻窦引流  常用含1%麻黄素的药物滴鼻,收缩鼻腔,改善引流。急性鼻窦炎还可以通过体位改变进而改善鼻窦的通气引流而减轻头痛。
(3)上颌窦穿刺冲洗术  急性上颌窦炎宜在全身症状消退、局部急性炎症基本控制后施行。冲洗后可注入抗菌溶液,每周1~2次。
(4)鼻窦置换疗法  适用于儿童多组鼻窦炎患者。
(5)病因治疗  如为牙源性上颌窦炎应同时治疗牙病。
(6)黏液促排剂治疗  可以使用黏液促排剂,改善分泌物性状并易于排出。
(7)激素治疗  可以应用鼻用局部激素或全身应用激素,改善局部炎症状态,加强引流。
(8)手术  急性鼻窦炎在药物控制不满意或出现并发症时可采用鼻内镜手术,通过内镜引导直达病灶,开放鼻窦口,清除病变,改善局部引流,进而恢复鼻窦正常的生理功能。 
2.慢性鼻窦炎
(1)抗生素  Macrolides(大环内酯类抗生素)虽然不可以清除细菌,但可以减少慢性细菌感染的毒性和减少细胞损害。在激素治疗失败的病例中,选择性的应用长期低剂量大环内酯类抗生素治疗是有效的。具体起效机制不是很明确,但可能同局部宿主免疫反应的下调以及繁殖细菌的毒性较弱有关
(2)血管收缩剂  能收缩鼻腔肿胀的黏膜,以利鼻窦引流。但血管收缩剂不宜长期使用,会有引起继发药物性鼻炎之虞。
(3)黏液促排剂  在标准的治疗方法上加入黏液促排剂可以获得更好的治疗效果,主要是可以减少治疗时间。
(4)抗组胺药  尽管在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中并没有建议使用抗组胺药,但在美国,一项研究显示在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中,抗组胺药还是经常被使用,可以明显减轻喷嚏、流涕和鼻塞症状,但对鼻息肉的大小无明显影响。
(5)高渗盐水  高渗盐水可以改善鼻黏膜纤毛清除率,有临床试验结果显示高渗盐水在咳嗽、流涕、鼻后滴漏症状各个评价指标中均有明显效果。
(6)中医中药  以芳香通窍、清热解毒、祛湿排脓为原则。
(7)理疗  一般用超短波透热疗法,以辅助治疗。
(8)鼻窦置换法  适用于多个鼻窦发炎及儿童。
(9)手术治疗
1)鼻内镜下鼻窦手术  为目前首选方法。在鼻内镜明视下,彻底清除各鼻窦病变,充分开放各鼻窦窦口,改善鼻窦引流,并尽可能保留正常组织,是一种尽可能保留功能的微创手术。
2)其他手术  上颌窦鼻内开窗术、上颌窦根治术、鼻内筛窦切除术、鼻外筛窦切除术、额窦钻孔术、额窦切开术、蝶窦切开术等。
对于一个确诊的慢性鼻窦炎患者,推荐的治疗程序应该是:首先进行药物治疗(包括局部和全身应用),在药物治疗无效的情况下进行鼻窦CT扫描,如果有影像学改变及手术指征,再行鼻内镜手术。 鼻窦炎对身体的危害很大,特别是慢性鼻窦炎。它可引起头疼,头晕脑胀,失眠健忘,记忆力减退,容易发脾气,学生的学习成绩逐步下降、困倦淡漠,注意力不集中等。下面就是我临床中遇到的一个典型事例:时光如梭,当时我已经毕业已经20年了,中学时代的同学大都杳无音信,天各一方,各自忙着自己的工作,承担来自家庭和社会的压力。突然有一天,我的中学同学打来电话,要请我吃饭,虽然他乡遇同学,很是兴奋,但一点也不意外。因为我是一个内科医生,平时就会有很多人因为医院的事情找我帮忙。

  我们的饭局安排在一个环境优雅的包间,老同学见面分外高兴,闲扯了一会,很快转为正题,原来他们的孩子涛涛要休学,想让我帮助开一张假条。告诉我孩子今年13岁,读中学二年级,在一所重点中学学习。由于孩子上学早,年龄小,虽然很努力,但功课还是赶不上,压力很大,孩子已经出现抑郁的症状。他想让孩子休学一年,在家里好好养一养。

  我很奇怪,既然孩子学习跟不上,为什么还能进重点中学?他以前在我们同学中也是典型的机灵鬼,他老婆思维也很敏捷,为啥孩子会学习跟不上?他们夫妻也许看出我的疑虑,很快就道出缘由。涛涛以前很聪明,很可爱,三岁就可以背很多唐诗和儿歌,钢琴也拿到了八级。在中学以前的学习都很好,但不知道为什么,孩子初一后半学期,学习成绩逐渐下降,从前十名已经倒退到后十名。为了提高成绩,孩子晚上回家做作业要到很晚,刻苦努力,但是收效甚微。并形成恶性循环,晚上睡得晚,早上起不来,整天昏昏沉沉,记不住东西。家长也很着急,越着急孩子压力越大,孩子逐渐厌学起来。夫妻两个带着孩子跑了很多家医院,最后得出的结论是儿童抑郁症。家长为了减少这个疾病对孩子以后的影响,特意请我给孩子开一个另外疾病的证明,让孩子休学。

  夫妻两个愁容满面,爸爸频繁的清着嗓子,也不时咳嗽一下,还要吐一口痰。妈妈40岁不到,已经严重的青眼圈,眼袋明显,说不了几句话,就会叹一口气,好像已经筋疲力尽。夫妻俩个说着说着眼睛都湿润了。

  看到这种情况,我相信很多人都会同情,甚至陪着流眼泪。但我凭着20多年医生的经验,很快判断孩子的问题决不是抑郁症的问题,是一个慢性鼻窦炎。我问了两个问题,一是孩子有没有尿床?二是孩子个子矮吗?

  我的问题刚一出来,夫妻俩个的眼睛都睁大了一倍,齐声说:对呀!这也是我们一年来到处求医的原因,内分泌和骨骼都检查了很多,也没有一个结果,好像都没有问题。这个时候我对我的怀疑更有信心了,马上告诉他,让孩子过来一下,我要对孩子做一个简单的检查。

  二十分钟以后涛涛就来了,虎头虎脑,身高145厘米,比较消瘦,脸色发暗,没有光泽,进门以后就和我打招呼,然后就不停的玩我的听诊器和掌上电脑,还不停的问一些关于医院的事情,求知欲很旺。手也忙里偷闲,一会揉一下鼻子,一会挠一下身上,就像一个小猴子,哪里像有抑郁症?!孩子父亲很不好意思,说这个孩子让我惯坏了,是人来疯,话特别多,眼观六路,耳听八方。没有他不感兴趣的事情,没有他不管的事情,为这个问题老师还请过好几次家长。

  我简单给孩子做了一个检查,上颌窦和额窦压疼明显,嗓子有很多淋巴滤疱,上面还有灰白的分泌物,心率60次,心律不齐。这次我很肯定地说,孩子的主要问题就是慢性鼻窦炎合并腺样体肥大和心脏的损伤。根本没有心理问题。他们夫妻还是半信半疑,问我怎么可以肯定?有没有可观的检查方法。我笑了一下,明天做一个鼻窦的CT和心肌酶就可以。我已经习惯了家长的这种疑问,他们一时还接受不了,因为多次求医,从来没有那个医生提起过这些事情。

  为了打消他们夫妻的顾虑,我又给他们讲述了很多慢性鼻窦炎的其他症状:一是经常揉鼻子,擤鼻涕,感冒以后鼻涕就会变成黄色;二是孩子睡觉不老实,乱翻滚,咬牙说梦话,甚至打呼噜尿床。三是孩子经常头晕头疼。四是孩子注意力不集中,马虎,话多,脾气大,晚上入睡困难,早上醒不来。五是体力不好,汗多,经常说累,有含胸驼背,甚至长叹气或者胸闷。我的话还没有说完,父亲已经要了一瓶白酒,给我满满倒了一杯。激动地说,这哪是医生,简直是神医!完全在叙述我孩子的症状,非要我喝一杯。

  下来的检查和治疗都很顺利,孩子CT证实是一个慢性鼻窦炎,整个上颌窦已经粘膜增厚明显,额窦有积液。心电图显示有明显心律不齐,伴有一度房室传导阻滞,心肌酶增高。还在服用药物10天以后,已经晚上能很快入睡,早上起床也不那么累了,出汗明显减少。服用药物20天,孩子的鼻子基本没有症状,脾气明显见好,没有头疼头晕的症状。治疗两个月,老师家长都觉得孩子是换了一个人,又成为原来那个可爱的涛涛了。

  治疗顺利,他们当然是感激不尽,但他们还是有很多疑问,为什么我没有见到孩子,就会那么肯定,说孩子是鼻窦炎?为什么孩子不长个子?

  其实道理很简单,父亲频繁清嗓子,咳嗽吐痰,本身就是鼻窦炎的表现,大人慢性鼻窦炎会和孩子交叉感染。还有他夫人,青眼圈、眼袋明显,说话语速很快,容易激动,经常长叹气,这就是一个过敏体质的表现,有这么一对夫妻,他们的孩子一定会有类似的表现。所以我就猜到了孩子会是鼻窦炎。过敏和鼻窦炎本身都会影响孩子的心脏,造成心律不齐。孩子心律不齐或者心率快就会造成马虎好动,爱管闲事。另外孩子的生长激素主要在夜间分泌,孩子有慢性鼻窦炎,睡觉不老实乱翻滚,影响孩子的睡眠。还有孩子心率快会造成的入睡困难,都会影响生长激素的分泌,所以孩子的个子就会生长缓慢。这几个疾病是环环相扣的,过敏性鼻炎是基础,反复感染就导致慢性鼻窦炎,过敏和感染都可以导致心脏的损伤。我们在治疗的时候需要同时兼顾,不可偏废,否则那个问题照顾不到都去不到很好的效果。

  听完我的分析,夫妻俩个狡黠的交换了一下目光,似乎在说,什么神医?掌握这些规律,人人都会成为神医。但不管怎样,他们还是给了我一个重重的熊抱,一切尽在不言中。

 

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