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冬季必须注意保护您的心灵窗户
(2014-12-03 08:52:03)
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本病玻璃体牵牛花视盘健康 |
分类： 健康保健 |
三九寒天，正是中老年疾病的好发季节，尤其是视网膜动脉栓塞！这几乎是一种治疗上不可逆的疾病！谨防“视网膜中央动脉栓塞”发生，尤其是有心血管等原发疾病的老年人。视网膜中央动脉栓塞是由于血管痉挛、血栓形成及外部压迫等原因导致视网膜内层血供受阻，引起视网膜的急性缺血而造成视力的严重下降，是一种严重的眼科病症。一般患者，在阻塞之前，可先有血管痉挛，病人有一过性黑朦，为时几秒钟或几分钟。如为分支血管阻塞，它所供应的视网膜因功能丧失将出现视野缺损，阻塞时间很短者，视力和视野缺损可以部分恢复；阻塞超过几分钟之后，眼底将出现贫血性坏死，视盘色白，边缘模糊，视网膜后极部呈弥漫性乳白色水肿，黄斑区因视网膜组织单薄，脉络膜毛细血管层透露呈现“樱桃红斑”，是为本病的典型体征。一般两周后视网膜水肿消退，如不积极治疗，可引起视网膜动脉细小如线，视盘更为苍白，视力不能恢复。
本病多发生于老年人，平均年龄约60岁，大多为单眼发病，与右眼无差异，男性发病较女性高一倍左右。亦可数天或数年后累及另眼。好发于凌晨的原因，是由于睡眠状态下的血流缓慢，血压下降，易造成血栓的形成。而起床活动兴奋状态下使人体内的血流加快，体内的茶酸胺等化学物质急剧增加，使血管收缩，血压升高，血液粘稠度增加，易接近白天的峰值，所以易造成血管痉挛，尤其是伴有高血压、动脉硬化的患者。因此，在早晨起床前，可活动一下四肢，使血流逐渐由慢到快，以防血管病变的发生。
病因
1》动脉壁改变：动脉硬化和增殖性动脉内膜炎使管壁增厚，管腔狭窄，当血液流经狭窄的管腔时，受粗糙表面摩擦，纤维凝集而成血栓。
2》栓子栓塞：可发生于患有心内膜炎，心脏瓣膜病和颈动脉粥样硬化的病人，脱落的栓子滞留于视网膜中央动脉，血流中断。但此原因很少见。
3》血管痉挛：血管的舒缩神经的兴奋异常后血管反射性痉挛。是本病的重要原因，病前一时性视物模糊可以认为是血管痉挛引起的前驱区症状，在有动脉硬化，动脉内膜增生或栓子不全栓塞的情况下又发生血管痉挛，常致视网膜动脉我完全闭塞。
4》 当动脉灌注压和眼内压之间平衡失调时动脉供血严重不足。亦发生本病。
5》 眼球后麻醉时球后出血及外科手术时俯卧全身麻醉后亦可出现动脉栓塞。
6》视网膜动脉供氧视网膜内层，视网膜内层和中枢神经一样，需氧量大，对缺氧极为敏感，只要缺氧分钟后，电镜下显示细胞原泵开始改变，数小时后细胞核裂解，细胞破裂，往往可以产生不可逆的损害。
临床表现：
视网膜中央动脉一旦阻塞，血流中断，视网膜内层立即发生坏死变性，完全阻塞后3小时的组织学检查可见视网膜内层细胞包膜破裂，核染色质堆积，细胞自溶及液体脱失，此后毛细血管内皮细胞及壁间细胞变性，留下大片无细胞，无功能的毛细血管区。视网膜组织对缺氧极为敏感，一旦血供中断，在很短的时间内即可陷于坏死而使视功能永久性丧失，因此应尽可能及早挽救以挽回部分视力。
眼部荧光造影可以明确诊断。
治疗
自救处理和预防：本病一发生应马上到医院进行紧急处理，最好的治疗时机是在发病的90分钟内；间歇性的按压眼球，按压数秒突然放开，使眼压降低，加强视网膜动脉扩张的程度。平时注意全身性的保暖，最好用温水洗脸，有高血压者夜间血压不要降得太低。
治疗：一经确诊，必须争分夺秒地紧急抢救，以解除血管痉挛和使动脉内的栓子冲到较小的分支，缩小视网膜受损范围。万一突发视网膜中央动脉栓塞，立即吸收亚硝酸异戎脂，每次0.2ml，每隔1-2小时再吸入1次，连续2-3次；尽快到医院就诊。如果同时患有冠心病，可以在赶赴医院的同时，使用硝酸甘油一片连续舌头下含服。
急诊处理：一经确诊，球后注射妥拉苏林1ml或阿托品12.5-25mg以扩大视网膜动脉及解除痉挛，中度力度的眼球按摩10秒以后突然松开5－8秒。间接进行。或前方穿刺使眼压降低并加强视网膜动脉扩张。病后抢救应分秒必争，是否能挽救视力，决定于阻塞的程度，部位和原因，抢救时间及时，预后较好；反之会导致视神经萎缩。同时要安慰病人，勿紧张，忌恼怒，心情轻松舒畅，有利于疾病的恢复，戒烟酒，防止寒冷，注意保暖睡眼时勿俯卧压迫眼球，以限眼压升高，高血压患者血压不宜降的过低，应保持稍高于常人血压。失眠病人勿服过量镇静药。
后期治疗：口服血管扩张剂如烟酸，丹参等。
高压氧能够提高血氧分压，血氧含量，氧储量和氧有效弥散距离，在高压氧条件下脉络膜几乎单独就能供氧给视网膜全层，使视网膜神经上皮层获得足够氧供，迅速纠正眼底的缺氧状态，以利于组织的修复和功能的恢复；高压氧能提高吞噬细胞的吞噬能力和纤维蛋白溶解酶的活性，加速渗出和微血栓的溶解吸收；高压氧尚能促进微血管的再生，加速侧枝循环的重建，使缺血缺氧区得以逆转之可能。推测高压氧可能通过修复组织缺血缺氧区改善视网膜的血液供应，恢复视神经纤维的活性，减少视力的不可逆的丧失。
预防：需要治疗与控制高血压和高脂血症，控制血糖.适当的加强锻炼。每天口服阿司匹林40毫克两次。同时口服丹参滴丸。避免情绪波动，保持健康的的心态。尤其是快到春节了，不要暴饮暴食，戒烟酒。另外，视网膜中央动脉阻塞不仅是视网膜局部疾患，也是全身性疾病的部分症状，所以在治疗本病的同时，也要积极治疗引起视网膜中央动脉阻塞的全身性疾患。
老年人由于动脉粥样硬化、动脉内壁上的粥样斑块脱落，导致视网膜中央动脉栓塞，使供应视网膜营养的血液循环受阻，以致产生组织坏死，视细胞失去视觉功能。老人往往先有头痛、头昏及视力骤然下降，并出现“雾视”。此病多见于原有高血压病、动脉硬化及心功能不良的老年人。如不及时治疗，可因视网膜组织的坏死而造成不可逆转的完全失明。老年人发生此病的原因，多数是由高血压、动脉硬化引起。有些患者在发生动脉栓塞之前，约有1～3分钟短暂视力丧失，即“一过性黑蒙的发作，虽然发作之后视力恢复，但它却是视网膜中央动脉栓塞的前兆，不可等闲视之。万一突发视网膜中央动脉栓塞，就应分秒必争，火速赶到医院急诊。如果患有冠心病的老年人发生单眼或双眼骤盲，可以在赶赴医院的同时，使用抗心绞痛的药自救，只要诊治及时，仍有希望恢复有用视力。广大中老年朋友和有血管病变及其糖尿病的朋友请注意您的身体情况，积极治疗本身的疾病。为了您和您的家人快乐，保护您的心灵的窗户吧！
病因
1》动脉壁改变：动脉硬化和增殖性动脉内膜炎使管壁增厚，管腔狭窄，当血液流经狭窄的管腔时，受粗糙表面摩擦，纤维凝集而成血栓。
2》栓子栓塞：可发生于患有心内膜炎，心脏瓣膜病和颈动脉粥样硬化的病人，脱落的栓子滞留于视网膜中央动脉，血流中断。但此原因很少见。
3》血管痉挛：血管的舒缩神经的兴奋异常后血管反射性痉挛。是本病的重要原因，病前一时性视物模糊可以认为是血管痉挛引起的前驱区症状，在有动脉硬化，动脉内膜增生或栓子不全栓塞的情况下又发生血管痉挛，常致视网膜动脉我完全闭塞。
4》 当动脉灌注压和眼内压之间平衡失调时动脉供血严重不足。亦发生本病。
5》 眼球后麻醉时球后出血及外科手术时俯卧全身麻醉后亦可出现动脉栓塞。
6》视网膜动脉供氧视网膜内层，视网膜内层和中枢神经一样，需氧量大，对缺氧极为敏感，只要缺氧分钟后，电镜下显示细胞原泵开始改变，数小时后细胞核裂解，细胞破裂，往往可以产生不可逆的损害。
临床表现：
眼部荧光造影可以明确诊断。
治疗
自救处理和预防：本病一发生应马上到医院进行紧急处理，最好的治疗时机是在发病的90分钟内；间歇性的按压眼球，按压数秒突然放开，使眼压降低，加强视网膜动脉扩张的程度。平时注意全身性的保暖，最好用温水洗脸，有高血压者夜间血压不要降得太低。
治疗：一经确诊，必须争分夺秒地紧急抢救，以解除血管痉挛和使动脉内的栓子冲到较小的分支，缩小视网膜受损范围。万一突发视网膜中央动脉栓塞，立即吸收亚硝酸异戎脂，每次0.2ml，每隔1-2小时再吸入1次，连续2-3次；尽快到医院就诊。如果同时患有冠心病，可以在赶赴医院的同时，使用硝酸甘油一片连续舌头下含服。
急诊处理：一经确诊，球后注射妥拉苏林1ml或阿托品12.5-25mg以扩大视网膜动脉及解除痉挛，中度力度的眼球按摩10秒以后突然松开5－8秒。间接进行。或前方穿刺使眼压降低并加强视网膜动脉扩张。病后抢救应分秒必争，是否能挽救视力，决定于阻塞的程度，部位和原因，抢救时间及时，预后较好；反之会导致视神经萎缩。同时要安慰病人，勿紧张，忌恼怒，心情轻松舒畅，有利于疾病的恢复，戒烟酒，防止寒冷，注意保暖睡眼时勿俯卧压迫眼球，以限眼压升高，高血压患者血压不宜降的过低，应保持稍高于常人血压。失眠病人勿服过量镇静药。
后期治疗：口服血管扩张剂如烟酸，丹参等。
高压氧能够提高血氧分压，血氧含量，氧储量和氧有效弥散距离，在高压氧条件下脉络膜几乎单独就能供氧给视网膜全层，使视网膜神经上皮层获得足够氧供，迅速纠正眼底的缺氧状态，以利于组织的修复和功能的恢复；高压氧能提高吞噬细胞的吞噬能力和纤维蛋白溶解酶的活性，加速渗出和微血栓的溶解吸收；高压氧尚能促进微血管的再生，加速侧枝循环的重建，使缺血缺氧区得以逆转之可能。推测高压氧可能通过修复组织缺血缺氧区改善视网膜的血液供应，恢复视神经纤维的活性，减少视力的不可逆的丧失。
预防：需要治疗与控制高血压和高脂血症，控制血糖.适当的加强锻炼。每天口服阿司匹林40毫克两次。同时口服丹参滴丸。避免情绪波动，保持健康的的心态。尤其是快到春节了，不要暴饮暴食，戒烟酒。另外，视网膜中央动脉阻塞不仅是视网膜局部疾患，也是全身性疾病的部分症状，所以在治疗本病的同时，也要积极治疗引起视网膜中央动脉阻塞的全身性疾患。
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