许多心脏猝死者猝死在医院之外，突然猝发进展迅速的心衰是防不胜防、难以获救吗？2009全国心血管病预防指南与临床实践研讨会近日在哈尔滨医科大学二院召开并申明专家共识：心脏射血分数是判别心衰与否的金标准，射血分数低于35%的人是心脏性猝死高危者，这些患者应接受早期防犯干预，以获得最有效的、规范化的保护。

　　对恶性心律失常、药物治疗难以奏效，射血分数已在35%高危区域的患者，最重要、最行之有效的治疗手段是什么，根据相关治疗指南，专家们一致推荐，除电击外，自动体外除颤器或植入式心脏转复除颤器，可以挽救发生猝死的生命，是目前预防心脏猝死的最有效方法。已有百余年历史的装在胸部的心脏除颤器如同一个监守的急救室，全天候执守，可以自动判读实时心电变化，及时发现心脏猝死，迅速发放高能量电流至心脏，抢救的成功率几乎达100%。日前这种除颤器的发展，能达到通过电极与心脏的零距离接触，监测心血管的变化从而发出心衰预警，心血管病医疗服务应建立按质而不仅按量收费、服务着眼于效益的观念。中国心血管介入治疗技术滥用、治疗过度与求大于供、治疗不足同时并存，如对特需人群特别是农民患者治疗不足，如果无序地给100万人心内放支架非把中国的经济搞垮，如果给一个心梗农民及时放入一个支架，比给有些不适宜患者毫无章法放6个、8个支架更有效。在“新农合”给农民就医带来新希望的时候，用最有效的、成本效益比最适宜的技术去挽救生命，是我们心血管医生为预防国人“未富先病”、提高生存质量做出贡献的“二次创业”。

　　在人口众多的公共场合安装体外心脏除颤器。我国猝死发生率49/10万，相当部分人猝死发生于医院之外，院外心源性猝死抢救成功率在我国不到2%，美国西雅图地区则高达百分之三十以上。美国50个州都立法在公共场所等距离安装这种“傻瓜”除颤器，文盲可以按图使用，只要有人取下它，就有“911”赶过来，中国也应在立法、使用者培训、合理使用心脏除颤器方面迈开更大的步伐。

　　心脏泵和射血分数

　　什么是射血分数呢？心脏在不停息地进行收缩舒张时才能发挥泵血的功能，心室舒张末期充盈量最大，心室射血期末容积最小，舒张末期容积与收缩末期容积之差，即为搏出量。正常成年人，左心室舒张末期容积估计约为145毫升，收缩末期容积约75毫升，搏出量约70毫升。搏出量占心室舒张末期容积的百分比，称为射血分数。病人在出现心功能不全时往往伴有射血分数的降低。正常人的心脏射血约为55%至65%，当射血分数值降低至35%以下时发生恶性心律失常猝死的机会就大大增加。

　　捕捉35%的射血分数

　　心力衰竭是各种心脏疾病发展到晚期导致的心功能不全的综合征，表现为心肌收缩力减弱或舒张功能障碍，心排血量减少，从而引发各种心律失常，心脏病人在胸闷胸痛发作增多、加重延长时，应立即就医，最好接受冠状动脉造影，根据影像结果再制定治疗方案，另外定期体检，可以发现有心脏猝死潜在危险的患者。

　　对于射血分数低于35%容易发生猝死的病人，临床上当危及病人生命的恶性心律失常发生时，药物治疗通常难以奏效，医学界认可的治疗方法是电击。如果不能及时给予电击，病人可能很快死亡。对于这类患者，专家建议在患者体内植入心脏转复除颤器以预防猝死的发生。