缩小及暗点都是指视野的某一部分有缺损。如果大片缺损直达视野应有的边缘,缺损的外缘并无正常视觉,即称之为缩小。如缺损是发生在视野以内,在其四周尚存在视觉,此种缺损称为暗点。
视野缩小又可根据缺损的形态来区分:各个方向均匀向内收缩的叫向心性缩小;某一角缺损的叫象限性缩小;半边缺损的叫偏盲。
严格地讲可将视野的缩小及陷落。予以区别。视野缩小仅仅是边界的改变,在此视野内的视觉是正常的,其内的等视线位置不发生改变。视野缩小是罕见的,它见于同侧偏盲或其它压迫性损害。常见的视野变化为陷落,此不仅为极边缘部发生改变,而于视野某一区域中所有的等视线均向内移。等视线内移的原因是视野中原来位置正常的等视线的功能减退,因而它不再对小视标的刺激发生反应,只对较大视标的较强刺激产生反应。故此种视野改变可称为视觉减退,但以立体的视岛而言,可认为是视野“陷落”。
对于视野缺损者,应该注意其部位、形态、大小、致密度、边界的斜度及进展动态等。
(一)部位
注意视野缺损是全面性的抑或仅局限在某一部位。
(二)形态根据视野缺损的部位及形态,可作如下划分:
向心性缩小的视野各方向缩小的程度几乎相等,但也可在某一部位缩小得严重些,使所剩下的视野呈不规则形。向心性视野缩小有四种可能:
(1)被检者不合作或不了解,或者反应迟钝;
(2)视力明显减退;
(3)功能性改变(癔病);
(4)器质性改变:视网膜脉络膜广泛性病变、视神经病变、青光眼、中毒性弱视等均可发生周边视野缩小。严重的向心性缩小,使视野只留注视点附近的一小块区域,有如在管筒内视物,称为管状视野。以视网膜色素变性、青光眼晚期、视神经萎缩、癔病表现者最为典型。
这些管状视野可结合临床表现而作出正确诊断。
(1)青光眼:眼底必有青光眼性视盘凹陷及萎缩,眼内压增高,仔细检查可发现在鼻侧视野或许有Roenne阶梯。
(2)视网膜色素变性:双眼视盘呈蜡黄色,视网膜出现多量色素,血管变细,不难诊断。
(3)视神经萎缩:视盘苍白,但视野缩小的状况不及上列两种疾病严重。
(4)癔病性弱视:眼底无变化,虽然视野极度缩小,但行动无困难,且有全身的癔病症状。
(5)两眼同侧偏盲(有黄斑回避):两眼视野改变相仿,少见。
(6)视网膜中央动脉阻塞而睫状视网膜动脉健全的病例。
(7)奎宁中毒:双侧性,动脉极细,视盘苍白,有服药史。
检查癔病患者时,如将视野计以一定方向旋转,逐一检查每根子午线的周边视野,以同样方向,继续重复检查各根子午线,则视野逐渐缩小,顺检查次序将周边视野末端联结,呈螺旋状,故称螺旋状视野。有的呈不规则边缘,状如星芒。
扇形缺损系以两根子午线的视野半径为境界,其尖端与注视区或生理盲点相连。视网膜中央动脉的某一分枝闭塞时,扇形缺损的尖端朝向生理盲点。Jensen病的扇形缺损也与生理盲点相连。青光眼病例可能在颞侧发生扇形缺损,其尖端指向生理盲点。视网膜中央静脉的某一分枝病变而有大量视网膜出血者,可呈现边缘不规则的扇形缺损,其尖端也与生理盲点相连。视放线病变也常产生同侧偏盲性的扇形缺损。扇形的尖端朝向黄斑中心,中心常保持完整。
以视野的垂直半径及水平半径为境界的1/4视野缺损,称象限性缺损。
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