化疗、放疗和介入治疗已成为恶性肿瘤的重要治疗手段之一，但所有的化疗药物均不同程度地造成消化道粘膜的损伤，而出现恶心、呕吐、饮食减少等一系列消化道功能失调的症状，胃肠道反应使患者厌食，睡眠质量下降，剧烈的呕吐还能使大量消化液丢失，导致水、电解质和酸碱平衡紊乱，影响治疗的顺利进行。

一、诊断依据（根据WHO标准）：

（1）恶心分级标准如下：0级：无恶心；I级：轻度恶心，但不影响日常生活及进食；Ⅱ级：影响日常生活及进食；Ⅲ～Ⅳ级：频繁严重恶心，需卧床休息。

（2）呕吐分级标准如下：0级：无呕吐；I级：呕吐1～2次/天；Ⅱ级：呕吐3～5次/天；Ⅲ～Ⅳ级：呕吐超过5次/天。

一般出现2级以上恶心和1级以上呕吐即应给予有效干预。

二、现代治疗：

1、抗癌药物致吐风险评估

三、针灸治疗：

1、I－II级治疗方法：

①化疗前30分钟取双侧足三里、内关、合谷及中脘穴，常规消毒后，以指切法快速进针，足三里针刺1.5～2.0cm，内关穴针刺0.5cm，合谷穴针刺1.0cm、中脘穴针刺1.0cm，得气后行平补平泻1～2分钟，每隔10分钟行针1次， 留针30分钟。化疗结束后4小时，再重复针刺1次。4天为1疗程。

②胃复安10mg、地塞米松5mg于化疗前30分钟双侧足三里穴位封闭，化疗后30分钟安定10mg、胃复安10mg肌肉注射。４天为1疗程。

2、Ⅲ-Ⅳ级治疗方法：

恩丹西酮8mg化疗前30分钟、化疗后2小时各静脉注射一次。化疗前30分钟取双侧内关与足三里穴，常规消毒，垂直进针，内关穴针刺0.5cm，足三里穴针刺1.5～2.0cm，得气后行平补平泻手法，每隔10分钟行针1次，留针30分钟。5天为1疗程。

3、恩丹西酮静点止吐无效者：

取双侧足三里、内关及中脘穴，常规消毒后，以指切法快速进针， 足三里针刺1.5～2.0cm，内关穴针刺0.5cm，中脘穴针刺1.0cm，得气后行平补平泻1min～2min，留针30min，每隔10min行针1次，每日1～2次，共治疗5d。呕吐控制不良者，加位于掌面腕横纹正中下0.5寸的经外奇穴“止吐穴”，针尖刺向中指端(针体呈15～30度)，捻转强刺激后，每隔10分钟行针1次，留针20min。5天为1疗程。

4、介入治疗后恶心呕吐

治疗方法：取双侧内关、足三里、太冲及中脘，呕吐特别严重者，加经外奇穴“止吐穴”(掌面腕横纹正中下0.5寸)。患者取仰卧位，穴位常规消毒后，用25～40ｍｍ毫针，快速刺入皮下，足三里针刺1.5～2.0cm，内关穴针刺0.5cm，中脘穴针刺1.0cm，太冲穴平刺1.0cm，至“得气”后， 双侧内关穴同时施快速轻提轻插手法10～15次，在反复提插过程中，嘱患者深呼吸2～3次；足三里、中脘、太冲穴施以平补平泻手法；止吐穴针尖刺向中指端(针体呈15～30度角)，大幅度捻转强刺激。留针30～60分钟，每隔10分钟行针1次。每日治疗1～2次。5天为1疗程。

5、疗效判断依据：

①止恶心疗效分级标准定为：完全控制：无恶心；基本控制：恶心1～4次/d； 中度控制： 恶心5～12次/d；无效：恶心超过12次/d。

②止吐疗效分级标准（根据WHO标准）：完全缓解(ＣＲ)：无呕吐；部分缓解(ＰＲ)：呕吐1～2次/天；轻度缓解(ＭＲ)：呕吐3～5次/天；无效(Ｆ)：呕吐超过5次/天。 

四．中药治疗

1．脾胃气虚：食欲不振，食入难化，恶心，呕吐频繁，嗳气脘痞，大便量少难出，舌淡苔白，脉虚弦。以旋覆代赭汤和香砂六君子汤加减。若呕吐清水较多，脘冷肢凉者可加附子、肉桂、吴茱萸温中降逆止呕。若食入即吐，或拒药，可给予大黄甘草汤，大黄9g，甘草6g，推陈致新，升清降浊。

2．脾胃阳虚：饮食稍多即吐，时作时止，面色晄白，倦怠乏力，喜暖恶寒，四肢不温，大便溏薄，舌淡，脉沉细。可应用理中汤温中健脾，和胃降逆。若呕吐清水不止，加吴茱萸、生姜以温中降逆止呕。

3．胃阴不足：呕吐反复发作，时作干呕，似饥而不欲食，口燥咽干，舌红少津，脉细数。可以麦门冬汤加减，若呕吐剧烈，加用橘皮、竹茹以和降胃气。若口干、舌红，有热象，加黄连清热止呕。大便干结者，加瓜蒌仁、火麻仁、白蜜以润肠通便。倦怠乏力明显，纳差者加太子参、山药益气健脾。