一、概述
原发于支气管－肺的癌（简称肺癌）为当前世界各地常见的恶性肿瘤之一，发病率在多数国家都有明显增高的趋向。据估计，全世界每年有60万左右的新病人。在多数发达国家中，肺癌在男性常见肿瘤中占首位，在女性常见肿瘤中占第二、三位。 我国1975～1978年全国肿瘤死亡回顾调查表明，肺癌占男性常见恶性肿瘤的第四位，在女性中占第五位；到1989年，男性上升到第一位，女性上升到第二位。
肺癌的发病年龄一般自50岁以后迅速上升，在70岁达高峰，70岁以后略有下降。
由于呼吸道是一开放的器官，和皮肤一样与外界直接接触，所以在已知的致癌因素中大部分都可导致肺癌。吸烟、电离辐射、3，4－苯并芘等化学物质以及相关的职业（如石棉、烟草加工、铀矿工人等）均与肺癌发病相关，其中烟草被证明为肺癌最重要、最直接的致癌因素。
临床上一般将肺癌简略地分为鳞癌、腺癌、大细胞癌、小细胞癌4类，或将细支气管肺泡癌从腺癌中分出单独作为一类共5类；按肿瘤发生的部位与支气管的关系、肿瘤的形状和体积等因素考虑，肺癌可分为管内型、管壁型、球型、巨块型、弥漫型等5型；肺癌扩散的途径有直接蔓延、淋巴道转移、血道转移以及种植转移等四种方式。肺癌的潜伏期和癌前期一般都要经历几年到几十年的时间，估计一般长达15～20年。从原位癌到浸润癌一般也要经历几年到几十年，这时一般无症状，称之为亚临床阶段。
  二、TNM分期及临床分期
（一）TNM分期
Tx：在支气管分泌物中找到癌细胞，但X线或支气管镜未找到癌细胞。
T0：无原发癌的征象
Tis：原位癌
T1：肿瘤最大直径在3cm或以内，周围为肺组织或脏层胸膜。在支气管镜下未见有向支气管近断侵犯
T2：肿瘤最大直径在3cm以上或任何支气管侵犯但距隆突2cm以上；侵犯脏层胸膜；或任何大小的肿瘤向肺门区扩展伴有关联的肺不张或阻塞性肺炎其范围不超过全肺
T3：任何大小的肿瘤侵及胸壁、膈肌、纵膈、胸膜、壁层心包；或在支气管镜下距隆突不到2cm但未侵及隆突；或与肿瘤相关的肺不张或阻塞性肺炎其范围达全肺
T4：任何大小的肿瘤侵犯纵膈、心脏、大血管、气管、食管、椎体、隆突；或伴有胸腔积液
N0：未发现有区域淋巴结转移
N1：有支气管周围和或同侧肺门淋巴结转移，包括原发肿瘤的直接侵犯
N2：有同侧纵膈淋巴结转移及或隆突下淋巴结受侵
N3：对侧纵膈、对侧肺门，同侧或对侧前斜角肌或锁骨上淋巴结转移
M0：未发现远处转移
M1：有远处转移
Mx：无法估计是否有远处转移
   （二）临床分期
0期：   Tis         N0        M0
I期：   T1～2      N0        M0
II期：   T1～2     N1        M0
IIIA期： T1～2     N2        M0
         T3         N0～2    M0
IIIB期： 任何T      N3        M0
         T4         N0～2    M0
IV期 ： 任何T     任何N      M1
（三）小细胞肺癌的分期
由于小细胞肺癌确诊时多数已是III、IV期，因此TNM分期很难适用，临床上常用局限期、广泛期以分类：
局限期：病变局限于一侧胸腔、纵膈、前斜角肌与锁骨上淋巴结，但不能有明显的上腔静脉压迫、声带麻痹和胸腔积液
广泛期：指病变超过上述范围的病人
三、攻防原则
（一）小细胞肺癌
1、局限期：
首先先作放化疗＋扶正中药；
效果良好的者：选择性进行手术；
术后放化疗＋扶正中药。
扶正与祛邪相结合的长期中医药调理
2、广泛期：
首先作化疗＋扶正中药；，
化疗反应良好者：选择性地加入放疗＋扶正中药；。
扶正与祛邪相结合的长期中医药调理。
（二）非小细胞肺癌：首选手术治疗，根据情况再加其它治疗。
I期
肺叶切除加辅助化疗及免疫治疗；
术后长期中医药调理＋定期复查。
II期
肺叶切除及肺门淋巴结清扫；
肺门淋巴结有明显转移、估计手术有困难：先作放疗或化疗，再作术后放疗或化疗，放化疗期间配合扶正中药以减毒增效。
III期
非手术综合治疗：放疗或化疗＋扶正中药
肿瘤明显缩小有手术指征：手术治疗
术后进一步行放疗、化疗配合扶正中药
长期中医药辩证施治
IV期
对症治疗＋支持治疗
扶正与祛邪相结合的中医药治疗
四、中医调理
（一）辩证分型
1、阴虚毒热型
主要症状：干咳少痰，或痰少而粘，或痰中带血，气短胸闷，心烦寐差，或低热盗汗，口干便干，或咽干声嘶，脉细数，舌红或暗红，苔薄黄或黄白。
中医治法：养阴清热，解毒散结
处方：南北沙参，生地，前胡，天麦冬，地骨皮，桃杏仁，贝母，鳖甲，瓜篓，半枝莲，白花蛇舌草，石见穿，徐长卿，山海螺。
2、痰湿蕴肺型
主要症状：痰多嗽重，胸闷纳呆，便溏虚肿，神疲乏力，胸痛，舌暗或淡胖，苔白腻，脉滑或滑数。
中医治法：健脾化痰，解毒清肺
处方：陈皮，苍白术，茯苓，生薏仁，半夏，制南星，前胡，桃杏仁，牙皂，猫爪草，半枝莲，白花蛇舌草，龙葵，马兜铃。
3、气血瘀滞型
主要症状：咳嗽不畅，气急胸痛，如锥如刺，便干便秘，痰血暗红，舌暗舌绛，或有淤斑，苔薄黄，脉弦或细涩。
中医治法：理气化滞，活血解毒
处方：枳壳，桔梗，降香，紫草，瓜篓，桃杏仁，远志，干蟾，石见穿，茜草，铁树叶。
4、肺肾两虚型
主要症状：咳嗽气短，动则喘促，咳痰无力，胸闷腹胀，面色苍白，腰膝酸软，身倦乏力，自汗便溏，肢凉畏寒，脉沉细无力，尺脉弱，苔白或白腻。
中医治法：温肾健脾，益气解毒
处方：生黄芪，太子参，白术，茯苓，五味子，补骨脂，炮姜，制南星，生晒参，仙茅，山海螺，冬虫夏草，蜂房，僵蚕。
（二）有效单验方
1、活血化淤方：三棱，莪术，留行子，桃仁，丹参，海藻，黛蛤散，大黄蛰虫丸。
2、肺鳞癌方：紫草根，山豆根，草河车，蚤休，前胡，马兜铃，夏枯草，海藻，山海螺，土贝母。
3、肺腺癌方：蜀羊泉，龙葵，菝契，山海螺，生薏仁，蛇莓，山慈姑，夏枯草，贝母。
4、肺积胶囊：冬虫夏草，西洋参，蜈蚣，全蝎，莪术，灵芝，土茯苓，蜂房，蛤蚧。
五、最新进展
（一）发现一批肺癌化疗的新药
诺维本（NVB）、健择、泰素等新一代治疗非小细胞肺癌的化学药物单药治疗的疗效在新的两药联合方案使得化疗的疗效有所提高。
（二）化疗最佳周期数有了新的说法
3个周期MVP方案治疗晚期非小细胞肺癌的疗效并不低于6个周期的MVP化疗，而3个周期的化疗副作用明显小于6个周期，提示临床工作者：疗效并非与化疗的疗程成正比。
（三）高剂量化疗配合外周血干细胞移植
可以提高小细胞肺癌的缓解率、延长患者生命。
（四）III期非小细胞肺癌病人应用支气管动脉化疗
作为诱导治疗，可以明显缩小肿瘤。
（五）术前2～3个周期的化疗
能够提高IIIA期病人的远期生存率。
（六）靶向治疗
口服依丽沙对部分晚期非小细胞肺癌有良好的缓解作用。