上海市第一妇婴保健院-妇科-副主任医师 龚晓明

这是一个跟了我2年多的患者，从第一次见到我的时候，就是非常棘手，肌瘤长了7年，出现月经增多的症状来就诊，麻烦的问题是她那个时候37岁没有结婚，没有男朋友，考虑到手术以后后续的问题（复发、粘连）的问题解决不了，我建议她先保守控制一段时间，用了米非司酮控制月经量，尽快抓紧结婚。今年再找我的时候，还是没有结婚，月经量还是多，血色素低到9g/dl，核磁共振上来看，肌瘤好多个，保守治疗似乎不行了，我为她制定了开腹手术剔除肌瘤的方案，在准备3个月血色素到正常了以后，我还是觉得开腹手术后续的困难，权衡了之后，给她改了磁波治疗的方案。这次是经过了6个小时的治疗，将她导致症状的几个大肌瘤都给打掉了，剩下几个小的没动，从当时增强评估的效果来看，瘤子应该会缩小，症状会得到控制，就希望已经39岁的的她尽快找到结婚对象，早点结婚生育，否则复发的肌瘤肯定又会造成麻烦。

这个是我治疗子宫肌瘤策略上的一些经验：
1. 年轻的子宫肌瘤患者，没有结婚，没有生育计划，尽可能要延缓手术治疗的时间（包括开腹、腹腔镜手术），是手术就会有粘连的问题，会有子宫破裂的风险，会有复发的问题，若是着急手术了，有可能5年以后还没结婚，瘤子又复发了，第2次手术的难度会比第一次困难得多（参阅我微信公众账号龚晓明医生上的一篇科普文章：为了一个困难的子宫肌瘤患者），损伤的机会也加大，所以，年轻的患者，别着急手术，到必要的时候做一次就可以了；
2. 过去对于高强度聚焦超声治疗的要求是肌瘤小于3个，瘤子个数太多考验的是医生的耐心和细心，多的肌瘤仍然是可以用高强度聚焦超声来治疗的，虽然复发的机会仍然高，但是可以避免了手术造成的粘连的问题。对于有生育要求的病人，治疗的时候需要尽可能保护内膜的完整性。
3. 给病人选择次序应该是从无创到微创到有创，只要可以不做手术尽可能不做手术。

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