南京市医保中心：

艾欧史密斯（中国）水系统有限公司卫生所（南京市医保代码H1771）和艾欧史密斯（中国）环境电器有限公司卫生所（南京市医保代码H1823）是2019初加入南京市医保定点医疗机构。虽然我们有慢性病等需要管理，但当时申请开通门统、门慢支付没有得到医保中心应有的回应，由于2023年1月1日前两门起付线均很高，且公司商业补充医疗保险完全能覆盖报销员工自付部分的医疗费，因此并未坚持申请门统。

今年南京市医保开通门诊统筹取消起付线以后，矛盾凸显：员工个人账户到账明显减少，而员工在所在企业医保定点医疗机构艾欧史密斯卫生所看病刷卡却不能同步享受门诊统筹支付待遇，引起了企业党委、工会和四千多员工的高度关注，为此我们根据国务院医保局的文件精神，本着公平、公正的原则申请将以上两个医保定点医疗机构同步开通门诊统筹支付功能。说明如下：

一、工厂实际上是一个特殊的社区，工厂卫生所本质上就是一个社区医疗机构，为工厂内员工就医、慢性病管理和健康促进提供方便快捷的医疗服务。艾欧史密斯卫生所在这方面做的不仅规范，而且专业，聘请二级以上医疗机构全科、内外科主治、主任医师执医，对员工健康素质的提升和慢性病治疗达标做出了巨大的努力，是社会医院所不能替代的！因此作为医保定点医疗机构的艾欧史密斯卫生所，实际上就是相当于社区卫生服务站责能（更何况开发区根本没有社区医疗服务中心这样的医院）！

二、艾欧史密斯卫生所所有医务人员的待遇均由企业支付，卫生所主要对员工服务，无任何盈利需求，客观上我们在南京经济技术开区的两家卫生所{艾欧史密斯（中国）热水器有限公司卫生所和艾欧史密斯（中国）水系统有限公司卫生所）}在栖霞卫健委和南京市卫健委的支持下，已经与2019年8月28日被南京市深化医改工作领导小组批准为执行公里医院医疗价格改革单位，所有药品均零差率并在江苏省药品集采平台购药，数年来我公司卫生所的人均单处方均明显低于社会医院（包括社区卫生服务中心），员工在公司卫生所看病，不仅方便，而且便宜，客观上也节省了宝贵的医保经费。

三、根据南京医疗保障局2019年12月31日颁发的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》107号文件第九条第1小点规定：医保定点医疗机构门诊统筹准入门槛是综合（中医）门诊部，但是我公司艾欧史密斯（中国）水系统有限公司卫生所（南京市医保代码H1771）和艾欧史密斯（中国）环境电器有限公司卫生所（南京市医保代码H1823）是在文件颁发之前就已经开通医保，在这之前的政策工厂卫生所是可以开通门诊统筹支付的，根据老人老办法的原理，我公司以上两个卫生所开通门诊统筹支付并不违背医保局相关文件规定。

四、南京医疗保障局2019年12月31日颁发的《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》107号文件第九条第1小点还规定：养老机构内设医务室（诊所、卫生所）也应该开通门诊统筹支付，这说明南京市医保局对养老机构老年人的充分关爱！但是我们既要关爱老年人的就医，也不应该忽视在职职工的健康管理，他们上有老、下有小，工作、房贷和社会压力居于一身，是社会生产的主力军，而且由于以上压力，经常没有时间到社会医院就医，小病拖成大病，正是在这个大背景下，有着高度人文关怀企业文化的艾欧史密斯在南京三个工厂都设立专业的医保定点医疗机构，但是员工在自己的卫生所看病刷卡却不能享受到统筹支付，显然是不合理的！

五、艾欧史密斯企四千多员工和企业仅仅在2022年就累计缴纳医保费用5185.29万元医保费用，2023年以来当员工发现他们个人账户到账明显减少，但是在自己的卫生所刷卡却没有宣传中的统筹按比例支付，咨询和抱怨电话接踵而至！

这客观上也违反了权利和义务对等的原则！医保改革的基本宗旨是公平公正，这也是艾欧史密斯两个卫生所同时向你们迫切申请开通门诊统筹支付的根本原因！

总之，虽然我们两家工厂的卫生所不是综合门诊部，但是比起养老机构和村医务室的医疗服务能力肯定强很多，特别是更加适合企业员工，因此基于以上所述：无论是老人老办法常理、公平公正的精神还是权利和义务对等原则，我们在员工个人账户明显减少的前提下，申请开通门诊统筹支付功能！请批准为感！

此致

敬礼

艾欧史密斯（中国）水系统有限公司  卫生所

艾欧史密斯（中国）环境电器有限公司卫生所

2023年3月7日