一个医生再次住院的经历及思索（下）

在我把想法向经管医生交流后，被告知该院的碎石科在开展鈥激光后早已关门，如坚持用传统的体外震波碎石，就要到外面医院去做。因为是熟人，医院可以想办法把在外院震波碎石的费用报销，但必须签字，在外治疗出问题自己负责。自己负责就自己负责，我毫不犹豫就签了字。算起来，这已经是住院后的第三次签字了。

思索：病人签字历史悠久，但签字之多还是近十几年的事。需病人或家属签字的内容林林总总不下十几种甚至几十种，包括告知签字、风险签字、结算签字、特殊签字等等。病人在就医过程中的签字增加，首先应该归结社会的进步，对患者应享受权利和利益的尊重和保护。曾几何时，病人到医院就诊后，很多医生颐指气使，不与患者沟通，在病人不知情或不完全知情的情况下，开具了病人不愿接受或不能接受的检查或治疗。病人糊里糊涂去检查，雾里看花般去治疗，有些甚至导致医疗纠纷或事故，令人扼腕。签字也是对医护人员的保护，虽然签字并不能完全免责，但毕竟起到事先告知和病人同意的作用，有利益医疗纠纷发生后的依法解决。只不过住院签字太多让有些病人心烦，还是适度为好。

再次通过熟人，找到一家以碎石为特长的专科医院，在仔细翻阅我的各种检查报告后，同意为我进行体外震波碎石治疗。但接诊医师反复强调：因为我的输尿管结石位置较特殊，形成结石阻塞输尿管的时间长，从CT片上看，结石的密度很高，意味着结石较坚硬，有可能形成了肉芽肿，一次，二次甚至三次有可能也不能打碎结石，那时还是要考虑鈥激光或手术治疗，强调我应有思想准备。因为我早已考虑清楚，毫不犹豫在治疗单上签了字。

体外震波碎石客观地讲不算痛苦。一般一次碎石要打2400次左右，因为熟人关照及病情的特殊，主治医生给我打了3000次。在碎石后，虽然有血尿，但无结石排除，我好紧张，也做好了打第二次甚至第三次的准备，毕竟体外震波碎石要比其它治疗办法安全的多。谢天谢地，在碎石第四天的一次排尿中，一股热流伴着轻微疼痛从尿道喷射而出，全身感到一阵轻松。从便池捞出几粒小石子，洗净包上留做纪念。

思索：医学上有很多不确定性和偶然性，因此，在治疗前向病人交待治疗的效果及可能发生的反应十分必要。尽管我是医生，但碎石的那家医院的医生还是不厌其烦的给我讲明情况，既反映他们认真负责的态度，又让病人做好碎石不成功的准备，还防范可能出现的纠纷，值得肯定。只是有些病人会认为医生是在推责任、留后路，那也没办法。当讲一定要讲，不理解总比以后扯皮好。

在震波碎石后，按常规要进行抗感染、止血治疗。回到住院的科室，经管医生又给我开除了一大串液体，抗生素就有两种，且都是较高档的，什么头孢吡肟、氨曲南等等，有必要吗？好歹我是学医的，加上有熟人的关系，我坚持只用最基本的抗生素左氧氟沙星加上维生素K静滴，三天后复查尿常规正常，腹部平片已不见结石，B超显示左肾积水明显减少，临床痊愈出院。

思索：在抗生素的使用上，我国的很多（确实是很多）医院相当不规范，甚至是滥用。抗生素的使用存在“不用对的，只用贵的，需要时用，不需要时也用，超时或超量使用”等问题。世界卫生组织的一份相关资料显示，中国国内住院患者的抗生素使用率高达80%，其中使用广谱抗生素和联合使用的占到58%，远远高于30%的国际水平。更令人触目惊心的是，我国每年有8万人直接或间接死于滥用抗生素，因此造成的肌体损伤以及病菌耐药性更是无法估量。医生同行们，在抗生素使用上，请手下多多留情。

短短几天的医患角色转换，让我思考了很多自己当医生时不曾思考的问题，患病虽然给人痛苦，也给人智慧，体会到生活的另一种真想。期望医生身份的回归，抛去自己或同行的职业傲慢、冷漠，努力成为病人喜爱的好医生。