一个医生再次住院的经历及思索（中）

吸取三年前住院未找熟人处处受限的教训，我找到曾在一起工作的现在三甲医院当头的同事，委托他办理入院相关手续。此后一路绿灯。没有床位临时加床调整，我安置在一个条件较好的房间；时间紧张就很快安排专家会诊，确定检查方案；特殊检查人多需排队就打招呼提前做；病房不安静就应许我回家休息……在住院期间，我深深感觉到有熟人关照的种种方便。

思索：“人熟是宝”在许多行业办事很起作用，在医疗界尤甚。为了得到医生的关照，很多人挖空心思，想方设法去找医院的熟人，以求在排队、挂号、看专家、检查、收费等多方面给予方便。事实上有无熟人打招呼结果不一样。虽然这有违社会公理，但一时难于纠正。医院只能是加强管理，尽量减少熟人带来的违规现象；医生只能是把握尺度，尽量少开后门。

住院第一天，主管医生在征求上级医生意见后，就开出了五花八门的各种检查单：血、尿、大便三大常规是最基本检查；肝、肾功能、血糖血脂、血常规、血沉必不可少；三维CT成像、核磁共振是检查重点；癌胚抗原、碱性磷酸酶、血清铁测定对排除癌症很重要；肝胆牌彩超、心电图一个也不能少……跑前跑后，忙活了几天才把各种检查完成。由于溶血的原因，导致检查抽了两次血，病还未查清，人又瘦了几斤，感觉疲惫不堪。

思索：过度检查是很多医院的通病。一来多检查可以带来多收入，而检查的含金量又高；二来多检查可以多发现问题，防范医疗风险；三来多检查可以降低住院病人的用药比例，防止医保项目超标。只是多检查苦了病人多跑路、多出钱、多抽血；多检查提高了整体医疗费用，导致医保专项基金入不敷出，影响医保基金的正常运行。何为“过度检查”，有时不大好判断，解决“过度检查”“过度治疗”就难上加难了。

住院第三天，各种检查结果纷至沓来，一般检查未发现大问题，独有CT三维成像提示在左侧输尿管第二狭窄处有一1.2* 0.96cm大小的结石牢牢阻塞了通道，导致左肾中度积水。这也很好地解释为何反复血尿的原因。从片子上看，输尿管的那颗结石硬度极高，亮度都超过了骨皮质的亮度，如不及时处理，有导致左肾坏死的危险。

查房时，管我的一位副主任医师建议我用鈥激光碎石，因为鈥激光是近几年应用于临床的新技术，无论什么结石，都可以击碎，碎石成功率95%以上。但我了解的鈥激光碎石是一种创伤性治疗。碎石时需要从细细的输尿管插一根管子到结石部位，再引入鈥激光碎石。碎石结束后，还要在碎石部位放一根管子内引流，防止粘连，在一个月后根据情况取出。鈥激光治疗费用很高，个人自费部分就高达5000-10000元，且碎石后较痛苦。而传统的X定位电磁波体外碎石效果好，费用仅为鈥激光碎石的20%，我决定选用体外震波碎石。万一碎不了，再选用鈥激光碎石也不迟。

思索：在治疗方案的选择上，医生与病人具有明显的不对等性。医生由于具有不断更新的专业知识，在治疗方案的选择上趋向于快、贵、新；而病人如不学习医疗知识，盲目听从医生的劝导，有可能得到更新、更好、更贵的治疗，而要承担的是更大的风险、更多的痛苦，更贵的费用。希望医生向病人提出治疗方案时，将医院能够昨到的治疗方案都提出来，并把每种方案的利弊讲清楚，供病人做选择；而不是一味强调某方案，误导病人接受医生所希望的治疗。作为病人，应该恶补自己患病后的相关知识，有自己的主见，不能被医生盲目牵着鼻子走。