规则与生命

                                          —医疗纠纷（6）

临晨5点多钟，天还未放亮，黑蒙蒙的夜景更添了一份压抑的气息。在一家大医院急救室，一阵撕心裂肺的哭声不断传出，使人感到震颤和同情，不知是哪个家庭的成员又被病魔夺走了生命。

一个小时前，一位30多岁的患者被家人送往这家医院急诊科就诊，当时病人四肢乏力，全身酸软，呼吸稍急促，不能行走。患者的妻子告诉接诊医生，患者有低血钾症病史，去年端午节也到这家医院急诊科看过。那次，医生立即给吊了补钾的水，水吊完后，他的病就好了，当天就回家了，希望医生快把补钾的药水吊上。接诊的医生看上去很年青，他要求先化验血钾，根据血钾情况再决定是否补钾。病人及家属反复要求先把钾补上，这位医生不置可否，坚持要看血钾化验结果再定。病人家属只好等开单、划价、缴费、跑化验室、等结果……在“漫长”的等待中，病人情况越来越差，呼吸变得急促，不停地叫喊心前区疼痛，表情万分痛苦，而医生护士在一边聊天，无动于衷。在患者妻子一再请求下，接诊医生才开了一盒氯化钾口服液(5支)。患者妻子无法打开药液玻璃瓶，请护士帮忙，护士又是一脸的不乐意。这时接诊医生让患者妻子到医院外面去买桔子汁，告知氯化钾对胃有刺激，用桔子汁伴着喝效果更好。尽管患者妻子怀有身孕，行动不便，但还是三步并着两步去了。深更半夜敲了好几家的店门，才有一位好心的老板卖给了她。等患者妻子返回后，医生又让出去买一次性纸杯。等把纸杯买回来，已是凌晨4点45分左右。按照医生要求，患者妻子给丈夫喝了3支氯化钾，但他一喝下去就吐了。又过了几分钟，杨医生让再喝两支，但这位病人已经喝不下去了。”
　　5点10分，血钾化验结果出来，只有1.07mmol/l(正常值3.5—5.5 mmol/l)，属于严重低血钾症。接诊医生做了核实确信无疑后，这才开始静脉补钾。但为时已晚，患者不久便离开了人世。

医疗纠纷发生后，双方表明了自己的观点：死者家属认为，值班医生对病人家属提出尽快抢救的要求置之不理，态度冷漠，延误抢救时间是导致患者死亡的根本原因；同样是这家医院，去年医生在化验结果出来前就采取静脉点滴抢救措施，病人很快转危为安。而这一次，家属再三告诉医生病人是低血钾症，医生却置之不理，延误了宝贵的抢救时间，医院要负责任。

医院则认为，接诊医生对患者的救治是及时的，未违反常规，该病人的低血钾症是致命的。医学文献记载，血钾低于1.2 mmol/l的尚未发现有抢救成功的先例，更何况该病人的血钾只有1.07 mmol/l。病人入院时的症状身体麻痹、肌肉无力、心率失常，有时高血钾症病人也有这样的症状，如果不经过化验，医生是不敢轻易为病人补钾的。因此，医生的诊治没有过错。病人是致命性低血钾症所致死亡，医院没有任何责任。

点评：该患者血钾非常低，确实是致命性的，但未必就不能救治。低血钾症的病人生命有危险，但救治并不复杂，尽快静脉点滴补钾是最重要、也是最有效的抢救措施。尤其是患者家属告知有“低血钾”病史，医生完全可以根据病人临床症状，先少量补钾，待化验结果出来后再确定总体补钾的剂量。作为医生仅仅从规则和技术上考虑没有过错是不够的，按“以人为本、生命至上”的原则，医护人员应不断提高服务质量。如果一个医生机械地按照技术规程操作，那他永远成为不了一个好医生。