学习《内经》的方法和技巧

——致07级非医攻博班及其他正在学习《内经》的同学

    学习《内经》的大致可以归纳为循序渐进、反复温课和研究提高等基本过程。

  1 循序渐进

    学习《内经》需要有一个好的方法，初学者可以从一些简化本开始，循序渐进。如目前中医药院校的《内经讲义》、《内经选读》等教材都是此类。它选编了《内经》的重要篇章、段落，加以注释，并详细分析，加之教师的课堂讲授，应该使学生建立起对《内经》的总体印象，掌握《内经》有关阴阳、藏象、经络、病因病机、病证、诊法、治则治法、养生等基本内容和思想，并学会阅读和学习《内经》的基本方法。

    其次，可以借鉴《内经知要》等辅助读物，先对《内经》有一个概括的认识，继而深入学习《内经》。秦伯未先生曾说：“《内经知要》是中医古典著作之一《黄帝内经》的简化本。”“李中梓选择了其中比较重要的一部分，分为道生、阴阳、色诊、脉诊、藏象、经络、治则、病能等8篇，取名《内经知要》，作为研究医学的入门本子。知要的来历，是根据《素问》至真要大论里说：‘知其要者，一言而终，不知其要，流散无穷。’意思是《内经》全书有一个思想体系，明白这个体系，一句话便可说完。如果抓不到中心，那就散漫复杂，难以理解了。”（见《谦斋医学讲稿》）。

    对于初学者来说，学会《内经》的基本阅读和学习方法很重要。有的学生急于学懂《内经》的深奥道理，喜欢参看很多注家的注释，硬着头皮去理解，但结果往往适得其反，越学越糊涂。他们不是自己糊涂，而是被注家的不同注释弄糊涂了。有的学生为了图省事，干脆买本白话解的《内经》做参考，但最后也没弄懂《内经》条文讲的是什么意思，这是因为他们主动放弃了思考的过程，而对白话也没有深入理解所致。因此，初学时最好在老师指导下读，把老师讲的内容都理解透，这样才不至于迷失方向。初学者还会经常对《内经》古奥的文字及理论表述方式，感到畏惧，为了避免这种学习阻力，建议在初读《内经》时，可以不求甚解，但要反复读，只有在反复的阅读中，才能找到学《内经》的感觉。

    当然，对于初学《内经》者来说，背诵是非常重要的，初学时背诵的原文，往往可以为以后的学习提供很大帮助。但也有的学生一提到要背诵就怕，其实，背《内经》并没那么难，只要通过反复阅读、理解，再背诵就不是很困难的事了。如果读出了《内经》的味，深入理解，再背，那就会觉得容易很多。对初学而言，起码对《内经》的重要篇章和章节，必须背诵。此外，适当联系中医学其他课程，或参读几本医案、医话，或翻阅相关杂志，或适当跟老师临床见习，也是很有用的学习方法。因为《内经》的很多理论用现代语言表述就是中基、中诊等的内容，而对有些条文的理解，还需要适当联系《伤寒论》、《中药学》、《方剂学》等课程。对《内经》理论的理解需要联系临床，有机会应该多跟老师临床见习，巩固记忆。如果没有机会上临床，则应该阅读一些医案、医话或杂志的临床报道，增加一些帮助理解的素材。

    联系地学习可以进一步培养学习兴趣，对牢固专业思想，掌握学习中医的基本方法也很有帮助。因此，初学的过程学好了，对大学本科学生来说很重要。通过这个阶段的学习应该让刚入学1年多的学生，摸到中医的门道，看到前景，可以顺利登堂入室。而不要找不着北，较长时间地在中医的大门外徘徊。

  2 反复温课

    学好学透《内经》还需要反复温课，不断提高。因为《内经》的文字、理论距离现今已两千多年，要理解深透，学好用好，确实不容易，尤其《内经》有很多涉及临床应用的问题，在没有临床工作经验的情况下，很难理解，甚至可能得到的是错误理解。这时需要在实践中勤于思考地学习、阅读，也可以结合医案、医话、医论等学习，或通过他人的临床报道，寻找《内经》理论灵活应用的线索，再从中悟出深刻医理。

    在温课学习中，首先应该重视对文献的考证，即需要把《内经》读通、读懂。《内经》原文从散乱到经过历代的整理，难免存在这样那样的文献学问题，有时一个误字，一个文献的错乱都可能成为学习《内经》的拦路虎。这时可以多参考几个医家的注解，甚至要掌握一定的文献学和文字学知识，通过阅读和查阅、考证，不断提高古文阅读能力。

    当过了文字这一关，对《内经》的理论概况、学术特点有了必要的了解后，就可以逐步深入，通过对原文的融会贯通，以及联系相关文献，如《难经》及《内经》各注家的注释，并参考中医各家学术著作，细细体味。此外，还应该广泛阅读近现代医家的著作，包括近现代医家的应用发挥之作。只有纵横联系，古今参比，并结合临床思考、应用，才能更好地驾御《内经》原文，学有所获，不断进步。

    在深入学习的过程中，联系临床很重要，在临床实践中不断应用、观察，再回归到理论，再反复应用，是发展中医理论，学活用活《内经》的必由之路。因此，对于中医学生来说，《内经》只在学校里一年级（或二年级）学一遍，肯定不够，而是需要在将来面向临床后，再回过头来学，联系临床反复学，慢慢才能体会到《内经》于临床的重要，才能学得深透，对《内经》的学术思想有更全面、深入的理解，达到学以致用。

    因此，《内经》温课的过程最好在具体工作中进行，只有结合工作实际，温课才有意义。年轻教师讲授《内经》课的过程，其实也是温课的最好时机，但有的没有联系临床的机会，这样就难学深透。其他从事临床的医生，则常因为工作繁忙，而不能静下心来学习，更不用说去读这么难读的《内经》了，这就需要培养阅读兴趣，尤其在学生时代要保护和建立起学习阅读《内经》等经典的兴趣，这在温课中可以起到积极作用。

    近些年来，由于各方对中医学习经典的重视，临床医生学习、研读《内经》等经典的积极性也开始逐步高涨，但还缺乏积极有效的引导。其实，如果有一定的途径或手段，对临床医生进行必要的辅导，他们是会对《内经》温课感兴趣的，并且可以收到实效，逐步体会到读经典对提高自身诊疗水平的重要作用。

  3 研究提高

    研究提高是学习《内经》的最高层次，也是学习《内经》最根本的目的。学习《内经》的目的是发展中医药学术，在继承的前提下不断创新。现代医学还有很多疑难问题解决不了，现代卫生体制还面临很多挑战，其中的某些问题是中医药的强项，完全可以突破传统，创立新的理论，使中医药能更有效、全面、主动地为人类健康服务。

    在研究《内经》的基础上，不断提高医疗和理论水平，是当前中医临床的迫切需求，是中医药持续发展的客观需要。即学习《内经》不能停留在书本，也不能停留在简单模仿与推演，而应该有所创新。在掌握了《内经》的思想体系和主要逻辑关系，建立了《内经》的思想观念和思维方法后，可以在某些环节突破。如张仲景先生在实践过程中，写成《伤寒卒病论》就是典型的创新之作。

    对《内经》的研究提高，需要结合临床和实验，这个过程包括临床医师自觉地联系经典，总结临床经验，再反馈学习，继续观察，回归理论；也包括有目的地科研设计，实施研究计划，或在实验中发现问题，回归经典寻求解答，反复实验发现新的规律等。两种方法都是可行的，研究《内经》不必排斥西医或现代科学方法，只要为我所用，不失根本就不会迷失方向。其实，很多基层中医师都有不断总结临床经验的习惯，也有很多临床医生爱看书，喜欢读中医经典，或由于晋升的需要，也经常会整理总结个人经验、以往看过的病例等。但在这个过程中，如果能更好地结合《内经》理论的学习和研究，就会有更大收获。曾经有我的大学同学从千里之外打电话问我，在他的论文报道中，怎么引用一些《内经》原文才合适，说明许多临床医生还缺乏温课和研究提高的训练。

    在大医院、研究机构或学校，应该有条件来围绕《内经》理论开展研究，但应该引起足够重视，并纳入继续教育等计划管理。比如心内科，如果一个高血压患者，总是感觉头晕不适，血压控制不理想，西药在服，通常使用的中药（清肝泻火，平肝潜阳）也作用不大，是否会想到《内经》：“春气者，病在头。” “贤人上配天以养头”；《难经》：“人头者，诸阳之会也。”等，再参舌脉，恐有的患者并非肝阳太过，而是阳气不升，或少阴虚衰。从这些经常可以看到的现象出发，结合《内经》再来审视，则往往可以形成透过现象看本质的创新课题。

    在研究提高过程中，还应该注意几个问题。一是要坚持中医的主体思想，不能唯西医是从，当发现结果与假设不一致时，要仔细分析，不要轻易否定。二是不要机械模仿、照搬，即不要简单地以《内经》的只言片语作为研究选题，割裂《内经》理论，进行所谓创新的研究。三要多联系，广融合，在研究中不仅着眼于《内经》，还应联系后世医家著作，以及近现代研究成果，联系医学以外的学科。

    《内经》里有很多值得研究的问题，这些问题可以在阅读中积累，或在实践中发现，但毕竟是需要深入学习才能有更多感悟。因此，在循序渐进的学习过程中，很多问题才会自然涌现出来，并通过联系临床，开展实验，逐步得到解决。