在前几天的V4c科普文章里面已经提到了视觉质量的问题，今天我们会重点了解一下。选择《来自星星的V4c》这个题目，也是得益于读者的反馈。前几天的V4c科普第3篇发布之后，反响强烈，有人喜欢，有人觉得有点不太严肃，今天的文章会折衷一下吧。上一篇提到了偶像剧《何以笙箫默》，有朋友问我，怎么不说《来自星星的你》啊？这下到真的提醒了我，我就选择了今天的题目。来自星星的都教授，是一个完美的偶像，而V4c的视觉质量，也是非常的完美。

也许大家会问：V4c和星星有啥关系呢？还真的有渊源的哦。V4c是来自STAAR公司的啊，这个STAAR不就是闪耀的星星吗？我们就简要复习一下这个星星公司吧，有些内容我也是在他们网上看到的，一起简要复习一下吧。这个星星公司的全称是：STAAR Surgical Company，是一家在美国上市的公司，成立于1982年，主营眼科相关的医疗设备和耗材。

今天主要谈视觉质量，我想主要谈三个问题：第一个是光学区的问题，第二个是高阶像差的问题，第三是中央孔的问题。

关于光学区，我们在前面的文章中稍微提到了V4c的有效光学区比角膜屈光手术更大。这个说法有点太专业了，作为一个普通的近视的朋友，你也许并不想知道那么多专业细节，你可能会问了：光学区是什么东西？光学区变大跟手术有什么关系啊？简单来说吧，我们放进去这么一个晶体到眼睛里，并不是每个部分都起光学作用的，还有周边的部分，起的是支撑的作用。所以我们最关注的部分，当然是中间用来改善视力的这一部分啊，这就是光学区。理解光学区的概念，我们可以借助框架眼镜。手术没见过，咱们可没有谁是不认识眼镜的吧？戴一个小镜片或者一个大镜片，哪个看东西更清楚更舒服呢？也许你会说：当然是大的镜片了，这还用问吗？这是毫无疑问的一个问题，可为什么会成为问题呢？为什么有些人戴眼镜选择小的镜片呢？那么ICL不把光学区做得越大越好呢？当然，框架眼镜，我们还要考虑美观，本来高度近视就需要一个厚厚的镜片了，你再做得那么大，我们说好的美貌呢，我们还能不能在一起好好的玩耍了啊？ICL光学区受限制的原因，当然也会受到本身眼内空间的影响，受到制作工艺的影响。

那么，下一个问题了：为什么说ICL的光学区就是比角膜屈光手术更有优势的，就是说，同样6mm的一个光学区，在ICL上面的6mm，和角膜上的6mm是不一样的。其实这个问题涉及到了光学区与节点的关系。眼睛也是一个光学体，节点是在晶状体的位置的，ICL比角膜更加靠近节点，所以，同样的光学区，达到的有效的光学区就会更大。这个听起来不是很好懂，就打个最简单的比方吧，你拿着一个手电筒照射远方，如果用手掌区挡住光，手放在远处，和放在手电筒很近的地方，挡住的光的范围肯定是不一样的啊。越靠近光学节点，挡住的光就越多，也就是同样的光学区面积对应的有效光学区就越大。好了，说的有点远了，回到ICL，简单说说：ICL本身的有效光学区就比较大。然后，问题来了，挖掘技术哪家强呢？哦，不是，问题是光学区哪个更强呢？不是说V4c吗？与以前的型号相比，V4c的光学区做得更大一些，这个当然与制作工艺的改进有关系了。这个光学区的问题，在以前的文章说了，大家可以回过头去翻阅，翻阅不是麻烦吗，咱就再举一个例子，只举一个，比如800度近视，我们做角膜屈光手术，光学区一般可能只设计6至6.5mm（度数浅且角膜厚度足够的可以做6.5mm，但高度近视常常会选择低于6.5mm的光学区，以保证术后角膜安全厚度）。如果做传统的ICL，-8D（就是800度近视的意思）的光学区是5.5mm，相当于角膜上的光学区是6.93mm；那V4c的光学区是5.8mm，相当于角膜上的7.3mm，看出差别来了吧？当然，如果近视度数过高，V4c也是需要适当缩小光学区的，但总归比角膜手术的光学区会更大一些。当然，V4c还有一些改进，比如散光轴向的标记，屈光度的范围等，这些问题可能跟大多数患者之间的关系不是很大，不再赘述。

我们讨论的第二个与视觉质量有关的问题是高阶像差。高阶像差属于波前像差，具体的概念我们不在这个科普文章里详述，有兴趣的同学可以通过其他途经进一步了解。我们也用最简单的说法来解释，高阶像差就是眼睛的光学系统的一些细微的不规则。我们的近视和散光属于低阶像差，也就是影响视力更加重要的因素。我们通过配眼镜或者角膜激光手术，或者ICL植入手术，都可以矫正这些低阶像差。但是，人的眼睛本身还存在一些细微的不规则，可能是视力检查影响不大，但会影响视觉质量。角膜的屈光手术，需要对角膜进行激光切削，也就是重新改变了角膜的形态。LASIK手术还要制作角膜瓣，就是把角膜切开又让它愈合，这样在愈合过程中，也会出现新的不规则。角膜屈光手术中的角膜切削和愈合区域其实就在光学区，而ICL V4c不在光学区做切口或者其他改变，因此，不容易产生新的高阶像差。国内外也有很多临床观察，ICL植入术后，高阶像差的改变非常小。我自己也总结过一些病例资料，还曾经在欧洲白内障和屈光手术会议做过发言。当然，手术后并不是完全没有高阶像差的改变，因为毕竟植入了一个晶体，而且角膜边缘也是有切口的，多少还是有一些改变，只是说高阶像差肯定是低于同等情况下的角膜屈光手术。我们都知道，高阶像差和术后的眩光等症状是有相关性的。同样的近视度数，做ICL植入手术，眩光等问题是明显低于角膜屈光手术的。但毕竟做ICL植入手术的很多人是非常高度数的近视，术后也还是有些人会有眩光的症状的。比如1000度的近视，做角膜激光手术，眩光会比较严重，做ICL就不太明显。但1800度的近视，做ICL的话，眩光也会比1000度的人更加明显的。

第三个问题，我们谈到V4c，就比如会考虑到中央孔的问题：晶体的中央孔会影响视力和视觉质量吗？其实，这个问题，不仅仅是很多患者觉得困扰的，我自己2011年在维也纳开会时第一次听欧洲医生介绍他们的V4c手术，我的第一反应也是：这个孔会影响视觉质量吧？当时我也请教了STAAR公司的技术支持人员和欧洲的手术医生，他们从光学的原理上，解释了在ICL的这个位置上的这个直径的的小孔是对视力和视觉质量没有影响的。光学的原理，其实我听起来也很困难，更难以在这里给大家讲述清楚了。但是，医生和患者最关注的是实际效果。这几年，我也一直在关注国外的研究报告。2013年BJO（英国眼科杂志）发表的Cari PV的文章比较有典型性，该研究模拟了不同近视度数的眼睛，在不同的瞳孔直径，以及有晶体移位的情况下，对于植入传统ICL V4和V4c的视力和视觉质量的差异。发现在所有的情况下，V4和V4c的视觉质量没有差异，包括波前像差和对比敏感度的数据。临床实际患者的观察的文献也陆续发表，举一个例子，在2013年的JCRS杂志（欧洲白内障和屈光手术杂志）发表的一篇文章中，通过回顾性研究，评估了Visian V4C矫正近视的的临床效果、可预测性、安全性和稳定性。该研究中包含了70位患者的138只眼睛。在6个月时，对裸眼视力（UDVA）和最佳矫正远视力（CDVA）、眼压（IOP）、中心拱高及不良事件进行了评估。这种新型有晶体眼人工晶状体 Visian ICL V4c的植入，在矫正中高度近视方面是有效的、可预测的、安全的和稳定的。本设计避免了虹膜周切开或切除术，并具有良好的眼压效果。这样的类似的研究文献还有好多篇，不再赘述。

   当我们中国的眼科医生终于在2014年正式开始应用V4c的时候，我们已经有了国外诸多研究的结果可以参考，心里也更加踏实了。目前国内已经有很多医生开始V4c植入手术了，我们也会有很多的交流，目前大家都没有发现任何患者因为晶体的小孔会影响视觉质量的，没有人会在手术后感觉到晶体上有小孔。

   好吧，今天讲了这么一大堆，可能大家看的有点累了。今天主要说的是ICL V4c术后的视觉质量是很好的。我们复习一下，主要有3个小问题：（1）ICL的有效光学区比相应的角膜手术更大；（2）ICL植入手术对高阶像差的改变低于角膜屈光手术；（3） ICL V4c的中央孔对视力和视觉质量没有明显影响。

当然，对于做手术来说，很多人还是有很多担心的，比如害怕出现什么并发症，也有很多人询问这个晶体究竟可以在眼睛里放多久，以后出现其他眼部疾病怎么办等等。既然考虑做手术，医生和患者都会做一个权衡，就是受益与风险的权衡。这是需要一个全面的检查进行评估，然后判断是否适合手术的。整体来说，ICL植入手术具有极高的安全性，V4c的诞生，又让安全性进一步提高了。但是，我们还是要把各种问题都做一些全面的考虑。V4c科普第5篇将会一起讨论我们担心的一些并发症等问题《要做V4c，我们怕什么？》敬请关注！

最后一张图，我们仍然来看看ICL带给我们的高清视界！