北京市垂杨柳医院-泌尿外科-主任医师 谷现恩

结石成分有四种，

色泽不同辨分明，

硬度各异阴阳石，

溶碎排防也不同。

泌尿系结石，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，也叫作尿结石或尿石症等。按照结石的化学组成成分，泌尿系结石又分为含钙结石（草酸钙和磷酸钙）、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石等。所以说，结石成分分四种，色泽硬度各不同，一般来说，阳性结石是指在X线平片上能看得见的 结石，最多见，包括草酸钙结石、磷酸钙结石、感染性结石等，约占泌尿系结石的90%。阴性结石是指在X线平片上不能看到的结石，而B超或CT可以检测到结石，多是指尿酸结石，约占10%。通过结石分析化验，可以确定结石的化学成分，结石成分不同，那么预防方法就不同，甚至治疗方法也不同，对治疗的效果可能也不同。

诊石篇：石头不大危害不小

泌 尿系结石对机体的损害主要表现在泌尿系统，可引起尿路梗阻、感染和损伤。结石、梗阻和感染三者互为因果，形成恶性循环，即结石引起梗阻，梗阻引起感染，感 染又导致结石。①梗阻：最容易引起梗阻的是肾盂输尿管连接部结石和输尿管结石，如结石嵌顿可引起肾积水，结石梗阻长期发展可引起肾盂肾盏扩大，最后肾皮质 萎缩成一个水囊而失去功能。如果得了结石不重视的话，它可以毁掉你宝贵的肾脏。②感染：结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿， 最终完全毁坏肾实质。另外，梗阻和感染更使结石增大，加重肾脏的病变。肾脏感染较常见的病菌为大肠杆菌。 ③损伤：结石可直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或膀胱粘膜糜烂、溃疡出血，甚至引起自发性肾破裂、肾瘘。结石长期刺激粘膜可能引起鳞状上皮癌，如肾盂癌、膀胱癌。所以说，泌尿系结石不是宝，想尽办法要除掉。

不 是所有的结石病人都用疼痛。可以没有症状，所以部分病人是由体检发现的，但大多数病人多是因为疼痛发作而明确诊断的。泌尿系结石的典型症状是疼痛和血尿。 疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部。疼痛可以是轻微疼痛，也可以是绞痛发作。发生过一次肾绞痛会终生难忘。绞痛常突然发作，或在剧烈活动后，或在睡梦中。疼痛 如刀割一样，从腰  部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时伴有面色苍白、出冷汗、脉弱而快、血压下降等。一段时间后，绞痛可以自然缓解，但多需要应用镇痛药物才能缓 解。绞痛发作后，化验发现镜下血尿或肉眼血尿。根据这些表现，一般可以知道得了泌尿系结石，经B超或X线检查后，可以明确诊断。简单讲就是肾输尿管绞痛难以忍，B超和射线诊断好。

击石篇：大石小石各有妙招

随着科学的发展和技术的进步，可以这么说，结石治疗已经到了无创或微创的时代。一般来说，直径小于0.5厘米的结石，90%可以自然排出。结石直径大于0.8厘 米时，则需要外科干预。目前，所有泌尿系结石病人，均不需要开刀取石。首选体外冲击波碎石，对较大的、多发的、复杂的肾结石，或黏连梗阻的输尿管结石以及 体积较大的膀胱结石，可以通过腔内介入疗法实施微创治疗，比如经尿道巨大膀胱结石碎石取石术、经尿道输尿管镜下碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等，可以利 用气压弹道/超声联合碎石机、激光碎石机等，将结石粉碎并清除结石，创伤小，痛苦少，恢复快。

体外冲击波碎石机临床使用已经30多年了，可以说为治疗结石立下了汗马功劳，不用开刀，创伤小，痛苦少，在体外就可以将体内的结石击碎，击碎的结石大如绿豆，小如细砂，可随尿液排出体外。所以，体外冲击波碎石术被称为“泌尿系结石治疗上的革命”。体外冲击波碎石机可以治疗直径小于2厘米的肾结石、直径小于1厘米的输尿管结石等，效果很好，为首选治疗方法。当然，对较大结石或有合并症的结石病人就需要腔镜手术治疗，比如经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜取石术、经尿道膀胱镜取石术等，这需要具体问题具体对待。
    经皮肾镜技术被形象地比喻为“打洞取石”，就是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”，建立起皮肤至肾脏的通道，在肾镜下采用激光或气压弹道联合超声碎石术，将结石击碎并吸出体外，碎石取石快，恢复好。复杂疑难的肾结石包括直径大于2.0 厘米的结石、鹿角形结石、多发结石、异位肾结石、马蹄肾合并结石、感染性结石、胱氨酸结石、孤立肾结石等，这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石，也是最容易复发的结石，推荐通过经皮肾镜、输尿管镜等腔镜技术进行微创治疗。

防石篇：喝水喝到尿不黄

    泌尿系结石容易复发，这很让医生和病人头痛。那么如何预防复发呢？首先，要养成多饮水的习惯，具体喝多少，推荐一个简单的判断方法，你排出的尿液颜色不黄了，饮水量就够了。一般每天要喝2000～3000毫升水， 临床上叫“水化”，对预防结石形成至关重要。其次，是重视饮食调节，如高尿钙病人，应少吃高钙食品如牛奶；高草酸尿病人应少吃富含高草酸的食品，如春菠 菜、红茶等；尿酸结石病人应少吃富含嘌呤的食物，如肝、肾等动物内脏。最后，应坚持服药预防，尤其对于复发性结石病人，应该到医院查找结石病因，从而进行 选择性药物治疗。只要坚持服药，多数能够预防结石复发。

谷现恩：健康时报：2016年4月29日

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