医生自由执业：谁是敢吃螃蟹的人？(上篇)

2013-09-17 王潇  希波克拉底医疗圈        晚八点，大沽路一间咖啡馆，阎春林、张强和宋冬雷，三位离开公立医院的医生坐在角落里已经谈了两个小时。         阎春林，原华山医院皮肤科副主任，在皮肤科圈内很有名气。        宋冬雷，原华山医院神经外科医生，尤其擅长脑血管病微创治疗，当年赵本山在华山医院治疗的主治医生。        张强，原东方医院血管外科主任，去年年底从公立医院辞职，在微博上引起较大反响。        他们三位，一位做外资医疗诊所的专科医生；一位忙着搭建团队；一位忙着构建理想的医院......         这样的聚餐，在体制外执业的医生中颇为常见。“我们是少数派，必须要经常交流。”阎春林说。         这些少数派，在走一些申请流程时，连审批部门也不知要按几号文来办。         他们共同头脑风暴，彼此分享感悟和经验，也彼此安慰...... 华灯下的聚餐         阎春林与宋冬雷虽是同院，却很少深入交谈。两人倒是通过微博和聚会先认识了张强。         阎春林提到，有位眼科同事，诊所已经开业了。在永嘉路附近，200多平方米，月租金10万元，前期有投资方赞助。         张强眼睛一亮，说：“我一直有个想法，聚集几位最好的专家，租一层地段好的写字楼，一起开诊所如何？我们要做水准最高的诊所。”         “我们一直在讨论医生自由执业，其实现在还是缺平台的问题。”阎春林说。         阎春林也想建设团队。但目前他所在的医院是与医生直接签约,但若专科医生需要团队架构，如护士、秘书等，因为医生不是法人啊，不能签约啊......         对张强来说，还有手术平台的问题。目前张强是以当日手术的模式做静脉曲张手术，病人不需住院。但对于其它需住院手术的病人，他则缺少治疗的平台。“与我合作的医院提供手术室，我提供团队，负责治疗、随访。”         “平台是极缺的！以后会有越来越多的自由医生专家，但没有手术室，没有CT、磁共振、DSA、麻醉师，这就是建医院的优势了。”阎春林说。         “民营医院将来可以做平台，开放手术室和病房......专科医生能解决的就在诊所解决，不能解决的就来医院。”宋冬雷说。         “很好啊！”张强和阎春林异口同声。         “哪天集体参观一下？对于平台未来如何满足自由执业医生的要求，我还是想了解一下的。我好好改造改造。”宋冬雷笑。         “你把硬件想得重要了，其实恰恰需要的是软件。我现在算是领悟了，首先是平台，然后才是机会！”阎春林说到。 私立机构的诊疗模式         阎春林虽是三人中年龄最小的，但因“出来早”，对外资医疗机构了解颇多。         他2008年离开华山医院皮肤科，先签约于百汇医疗，后同时在另一家涉外医疗机构兼职。         他所在的百汇瑞祥门诊部是一栋位于虹桥路的3层老别墅，是孔祥熙以前的别居。一位儿科医生走过，没穿白大褂，挂在脖子上的听诊器，绑着绿色的恐龙毛绒玩偶。         百汇的医生分全科医生和专科医生。病人首先由全科医生接诊，大部分的小问题可以由全科医生处理。好的全科医生是全能的，阎春林就认识几位在中国工作超过10年的外籍医生，“既会打石膏，又能听心脏杂音”，内科外科都拿得起。         如果遇到比较复杂的专科问题，全科医生则会将病人转给专科医生。但即便是转诊，全科医生也要全程跟踪患者的情况，因此每位全科医生在心里也会对专科医生“打分”，推荐的优先程度也部分决定了专科医生的病源量。         阎春林长期被评价为皮肤科“最受欢迎的医生”。一般医生的预约是每半个小时一位病人，但他的预约常是“双预约”，即半小时同时预约两位病人，若有早到、晚到的情况也可迅速调整。        他看诊之余还要完成病历、填各种商业保险表格。在这里，医生根据患者病情复杂程度收取诊费，阎春林的诊费一般在1300元上下浮动，病人大多使用商业保险。         阎春林的病人多为外籍。接触多了，各种口音一听就能分辨：美国人最多、法国人其次……中国人的比例正在上升。         他认为，人们常说的高端医疗，主要是一种流程，一种服务理念。这是软件，并不在于硬件。         在诊所，看病有一套专业的流程，每一个环节都必须做到。交代病情时必须要详细，有哪几种选择方案，对于病人来说比较好的选择是哪一种，直到解释到病人听懂为止，而不是简单地“点到为止”。         又如书写检查报告。一个心脏超声的诊断，在外资医院，报告常会写满一张纸。        医生治疗的整个流程受到各方的“监督”：有来自全科医生的“打分”，也有病人会拿着诊断去自己国家的医生“审核”，得到肯定的答复后便从此跟定，但若得到不良的评价，就再也不会来看了。 体制外执业的瓶颈         阎春林聊到了刘新的故事。刘新是与阎春林同一时期跳出体制的。兜兜转转5年后，他在2012年底又回到了公立医院。         刘新是消化内科医生，内窥镜的“功夫”在业界是公认的，特别是一些高难度的“活儿”，他可以做到“好而巧”。        在诊所，医疗条件有限，对全科医生最为有利；而对部分专科医生，则往往难有用武之地。特别是像刘新擅长的内窥镜技术，越复杂、越疑难的病例上就越能体现价值，而这需要较高的硬件支持，诊所内遇到的病例实在少之又少。         刘新也渐渐倦怠于“每天只给几个外国人看病”。“看差不多简单的病、说同样的话，那对我来说是一种危机感。”        “这是诊所模式的瓶颈。”刘新认为，诊所的平台太小，而国内现有的私立医疗环境里缺乏有水准的综合医疗平台。         通常，从三甲医院离开，就意味着自断后路。三甲医院从来不缺前赴后继的医生大军。曾有院长对辞职的医生说：“你们大可走，要来的人太多了！”         而刘新一方面是技术独到，又恰有机缘，于是又收到另一家三甲医院的橄榄枝，“我在乎技术是否有用武之地、在乎我的技术能否得到提高，这是真本事”。         到底是否要走出来？刘新认为这是个人选择的问题。阎春林也说：“我很中立，我从来不鼓励其他人出来。主要看是否适合。”         目前，也有不少三甲医院名医在外资医院兼职，但未必都能适应外资诊所的体系。        有医生申请购买一个器械，等了两年，这在公立医院简直不可想象。         有一位医生刚被挖来时，被承诺以很高的薪水，但是渐渐被老板感觉性价比不高，老板便又雇佣了同一学科的另一位医生，把病源分流过去，令原先那位医生“危机感顿生”。         外籍医生与中国医生工资起点也不一样。即使技术完全比不上中国医生，但是很牛的背景就“可以瞬间把人比下去”。同行相轻的现象也时有发生。         对于护士和管理人员，外资医疗机构很看重医护的海外背景或是合资企业的背景，若没有这些背景，收入会少很多。（选编自解放日报，文字有删减）=============== 欢迎您关注我们的微信公号“希波克拉底医疗圈”！如果您喜欢这篇文章，请点击右上角，弹出菜单后发送给朋友或分享到朋友圈吧！  希波克拉底医疗圈是由北京大学知名医学专家、教授联合发起的非营利性的医生自治组织，核心圈由50位50岁上下中国医学界顶级专家和医生组成。 旗下品牌“希波克拉底医学高端学术论坛”定位为非官方、非营利性研究机构，致力于构建医疗领域互动交流平台，打造中国健康医疗领域顶尖智库。 希波克拉底医疗圈微信公号聚焦医疗领域的科技前沿进展，关注医学人文精神的回归，重塑医患信任，助力创新型医疗行业生态的构建。