中风的中医辨证

中风的中医辨证需先分阶段（急性期、恢复期），再辨病位（中经络 / 中脏腑），最后定证型，核心围绕 “风、火、痰、瘀、虚” 五大病机展开，不同证型的治疗方向完全不同。

一、中风辨证的首要纲领：先辨 “中经络” 与 “中脏腑”

这是区分中风病情轻重、病位深浅的关键，二者核心区别在于是否有神志障碍。

类别 核心特征（神志状态）  病情轻重 常见阶段

中经络 神志清楚，无昏迷 / 嗜睡  较轻  急性期轻症、恢复期

中脏腑 有神志障碍（昏迷、嗜睡、烦躁） 危重  急性期重症

二、急性期辨证（发病 1-2 周内，以实邪为主）

急性期证型多为 “风、火、痰、瘀” 等实邪作祟，需根据症状、舌苔、脉象精准区分。

1. 中经络常见证型（3 类）

风痰入络证

核心症状：突发肢体麻木、无力（如一侧手臂抬不起来），口舌歪斜，言语不利（说话含糊），头晕。

舌脉：舌苔白腻，脉象弦滑。

病机：风邪夹痰，阻滞经络，气血运行不畅。

肝火偏旺证

核心症状：突发肢体抽搐、僵硬（肌张力高可能伴随），面红目赤，口苦易怒，头痛头晕，甚至烦躁失眠。

舌脉：舌苔黄，脉象弦数（像按在绷紧的琴弦上，且跳动快）。

病机：肝火上炎，引动内风，扰乱经络。

痰热腑实证

核心症状：肢体偏瘫（一侧不能动），口舌歪斜，言语不利，同时伴有腹胀、便秘（3 天以上不排便），口臭、痰多色黄。

舌脉：舌苔黄腻，脉象弦滑而大。

病机：痰热阻滞肠道，腑气不通，影响气血运行。

2. 中脏腑常见证型（2 类，需紧急处理）

闭证（实邪闭窍，最常见）

核心症状：突然昏迷（呼之不应），牙关紧闭，两手握固（手指蜷缩打不开），肢体强直（肌张力显著增高），大小便闭，痰多难咳。

细分：若伴有面红目赤、烦躁，为 “阳闭”；若伴有面色苍白、四肢发凉，为 “阴闭”。

病机：风、火、痰、瘀等实邪闭塞心窍，神志失主。

脱证（正气虚脱，预后差）

核心症状：昏迷深沉，目合口开（眼睛闭不上、嘴巴张着），手撒肢冷（双手松开、四肢冰凉），汗多不止，大小便失禁，呼吸微弱。

舌脉：舌淡苔白，脉象微弱欲绝（摸不到或极细弱）。

病机：正气衰竭，阴阳离决，属中风危证。

三、恢复期/ 后遗症期辨证（发病 2 周后，虚实夹杂）

此阶段实邪渐退，但正气已虚（气虚、阴虚为主），常兼夹痰、瘀，证型以 “虚中夹实” 为主。

气虚血瘀证

核心症状：肢体偏瘫日久（如中风后 1 个月仍不能动），麻木无力，活动时出汗多、气短乏力（稍微动就累），面色苍白。

舌脉：舌淡紫、有瘀斑，脉象细弱。

病机：气虚不能推动血液运行，瘀血阻滞经络。

阴虚风动证

核心症状：肢体僵硬（肌张力高）、震颤（如手指不自主抖动），口干咽燥，失眠多梦，大便干燥。

舌脉：舌红少苔（舌头红、舌苔少或没有），脉象细数（跳得快且细弱）。

病机：中风后阴虚，虚风内动，扰动经络。

痰瘀阻络证

核心症状：肢体偏瘫、麻木，口舌歪斜，言语不利（如说话不清），痰多黏稠，胸闷。

舌脉：舌紫暗、有瘀斑，舌苔白腻，脉象弦滑。

病机：痰浊与瘀血相互纠结，长期阻滞经络。

四、辨证核心要点（3 点，避免误区）

必结合舌脉：中医辨证需 “四诊合参”，尤其是舌苔（反映痰、热、湿）和脉象（反映气血、阴阳），不能仅靠症状判断。

动态调整：中风不同阶段证型会变化，比如急性期 “肝火偏旺”，恢复期可能转为 “气虚血瘀”，需定期重新辨证。

专业操作：中风辨证难度高，尤其是中脏腑证型（涉及昏迷），必须由专业中医师判断，避免自行用药延误病情。