第二章 精神状态检查

一、临床精神状态检查

（一）意识状态：第一步是要检查和判断患者当时的意识状态。

1、意识内容：记忆、思维、定向、情感等。

 2、醒觉状态：此为脑千网状结构的功能，反映意识水平。

 3、意识不正常：醒觉抑制或醒觉波动，表现为嗜睡、昏迷等；意识内容障碍。

（二）一般表现和行为

（三）情感和人格

1、情感包括心境和表情。

2、人格指过去整个行为，它能反映立即的情感状态。

（四）语言功能

1、自发谈话

1）回答问题；2）叙事。

2、复述

3、命名

1）视物命名；2）色命名；3）反应命名；4）列名。

4、听理解

5、阅读

6、书写

（五）记忆  记忆障碍常是复杂的器质性或心因性问题的一部分。

1、临床上记忆可分为三个不同心理活动过程

1）即刻回忆；2）记住新材料的能力；3）回忆己识记信息的能力。

2、记忆障碍分类

1）遗忘是近记忆障碍；2）远记忆障碍；3）虚构；4）健忘。

3、记忆的神经解剖基础

4、记忆测验  成套测验如韦氏记忆量表。非正规临床测验有：1）立即回忆测验；2）识记新信息的能力测验；3）远记忆测验。

（六）视空间功能

1、视觉定向障碍

1）视觉定位障碍；2）视觉空间定位障碍。

2、视觉立体障碍

3、半侧空间的知觉障碍

1）消除现象；2）偏侧空间疏忽。

4、地志判断力的障碍

（七）运用

运用即人类在外界刺激下或内在的神经冲动下，通过大脑高级神经做出有目的的合乎内外要求的活动。

失用：是后天获得性所习得的运用功能障碍。失用症可分为：运动性失用症；意念性失用症；意向运动性失用症；运动性失用症和结构性失用症。

运用检测：包括口、颊、肢的运用和复杂运用。

（八）额叶功能

     这里指前额叶功能。

（九）认识功能

认识即人脑反映客观事物的特性与联系、并揭露事物对人的意义与作用的思维活动。从广义上讲，认识包含人的所有认知活动，即为感知、记忆、思维、想象、语言的理解和产生等心理现象的统称。

失认症是指在没有感官功能不全、智力衰退、意识不清、注意力不集中的情况下，不能通过器官认识身体部位和熟悉物体的临床症状。包括视觉、听觉、触觉和身体部位的认识能力缺失。

1、视觉失认：视觉失认症是指患者不再能够通过视觉来辨认，或辨认不清楚他不久以前无任何困难就能辨认的事物，尽管患者的视力、推理能力都毫无改变。患者对熟悉的场所，他周围的事物，各种容貌甚至他的亲人，有时对颜色的鉴别都变得困难甚至不可能。最常因左枕叶及胼胝体压迫引病变。

2、听觉失认：是指患者不能辨认环境中语音以外的声音。但患者听力无  下降或丧失。完全性听觉失认失去领会任何声音意义的能力，患者听到 声音，但不能辨别是物体撞击声、动物鸣叫声或人说话的声音。检查时 可在患者背后发出各种不同声响，如敲门、杯子相碰、拍手等，看患者  能否判断是什么声音。大多数完全性听觉失认的病变位于双侧颞叶后部。

3、触觉失认：患者的初级感觉、触觉、温度觉、痛觉及本体感觉正常，但不能通过用手触摸的方式去认识感觉到熟悉的物体。在闭眼的情况下，患者对手里所握持的物体不能辨别其形状、大小、重量、温度、质感等，甚至在皮肤上写字也不能认知。有的患者仅感到手中有物但不能定性，有的可形容物品的个别属性，但不能辨别究竟何物。触觉失认一般仅发生于与优势半球同侧的那只手，较少情况下两手同时受累。触觉失认患者如果没有命名障碍，看到物品时或听到物品固有的声音时，可辨认出该物品并呼出其名称。常因对侧叶顶病变引起。如右手失认常因左顶叶病变引起。  

4、失乐症：是指患者不能辨认听到的熟悉音乐，常因右颞叶病变引起。

5、面孔失认症：是一种神经心理性疾病，表现为对熟悉面孔的识别能力降低或丧失。一般来讲，面孔失认症病人不能再认出以往熟悉的知名人士及亲朋好友的面孔 。常因右颞叶顶病变引起。

（十）认知功能

认知，指通过心理活动(如形成概念、知觉、判断或想象)获取知识。习惯上将认知与情感、意志相对应。认知也称之为认识，是指人认识外界事物的过程，或者说是对作用于人的感觉器官的外界事物进行信息加工的过程。它包括感觉、知觉、记忆、思维等心理现象。

计算功能是一个非常复杂的认知过程，需要语言、视觉、空间、记忆、注意力和执行功能等认知成分的参与。

失算指由于大脑损伤而丧失执行计算任务的能力称为计算障碍或获得性计算障碍。失算在痴呆和局部脑损伤(即中风、脑外伤等很常见)它可以表现为对书写数字的理解缺失(即数字阅读的缺失)、导致书写数字排列不正确的空间障碍、无法提取或使用算术事实以及算术概念的主要缺失。

（十）思想功能

1、病态思维和偏见

偏见：通常是反应人的思维观念僵化，缺乏客观和变通性，在接受信息的时候，以先入为主，入则定性，后续再有不同的内容，则拒绝接受。有时候明知自己的思想有问题，但也拒绝改变。

偏执：指侧重点过度倾斜，比如对被害、被爱、痛恨、嫉妒、荣誉等做过度的夸大放大，甚至失去了自知力，过度的偏执则体现为病态的妄想症。

2、不正常信念和解释

常见失窃、贫窃、虐待妄想。以近记忆减退为主要特征，妄想多在记忆下降的基础上发生，妄想内容零乱，不固定，多伴有虚构。

二、精神状态检查的筛选法

1、意识水平：一是醒觉的状态；二是维持注意力集中的能力。

2、语言功能检查：至少做命名能力和写一句话。

3、有关记忆的检查：

4、检查照画立体图形的能力。